«Современные концепции организации лаборатории экспресс-диагностики» - davaiknam.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
"техномедика" 1 28.31kb.
Занятие №1 методы микробиологической диагностики. Микроскопический... 3 514.03kb.
4. Перечень экзаменационных тем Дисциплина «Современные научные концепции... 1 112.18kb.
В концентрации около 25 ммоль/л. Именно эта фракция кальция является 1 79.12kb.
Измерение способности к распознаванию эмоций с помощью видеотеста1 Д. 1 377.22kb.
Малый космический аппарат «Экспресс-мд1» направлен на орбиту захоронения... 1 7.22kb.
Современные концепции 1 132.52kb.
Программа занятий по элективам Современные методы диагностики и лечения... 1 92.6kb.
Современные аспекты организации медицинской помощи населению 55 4428.99kb.
Современные аспекты профилактики, диагностики и комплексного лечения... 1 286.46kb.
О дислокациях, наблюдаемых у карбонатов при измерении их микротвердости 1 258.93kb.
Измерение радиации профессиональными приборами 1 36.15kb.
Направления изучения представлений о справедливости 1 202.17kb.

«Современные концепции организации лаборатории экспресс-диагностики» - страница №1/1

«Современные концепции организации лаборатории экспресс-диагностики»

Дементьева И.И., д.б.н., проф., РНЦХ РАМН, Москва

Торшин В.А., к.м.н., РМАПО, Москва
Лаборатория экспресс-диагностики является специфическим звеном клинической лабораторной диагностики. Необходимость ее создания была обусловлена развитием таких медицинских дисциплин, как анестезиология и реаниматология, обеспечивающих защиту организма в экстремальных условиях, с обязательным контролем адекватности проводимой терапии у больных в критическом состоянии. Главная задача лаборатории экспресс-диагностики – проведение экспресс анализов для контроля состояния гомеостаза в условиях острых воздействий на организм больного при:


  • инвазивных методах исследования

  • стрессах различной этиологии

  • искусственной вентиляции легких

  • искусственном или вспомогательном кровообращении

  • экстракорпоральных методах детоксикации

  • кровопотери с последующим его замещением

  • любых оперативных вмешательствах

  • интенсивной терапии у больных в критическом состоянии


Лабораторные показатели оценки гомеостаза:

  1. Показатели кислородного статуса: SO2%, pO2, ctHb, ctO2, p50, px

  2. Показатели КОС крови: pH, pCO2, cHCO3, ABE, SBE

  3. Ургентные электролиты: K+, Na+, Ca++, Cl-, остаточные анионы

  4. Осмоляльность

  5. Коллоидно-осмотическое давление (КОД)

  6. Метаболиты: лактат, глюкоза, креатинин, билирубин

  7. Показатели свертывающей системы и реологии крови

  8. Маркеры повреждения сердечной мышцы (тропонины, миоглобин, МВ-КФК)

  9. Показатели генерализованного воспаления (HS-CRP, прокальцитонин и др.)

Газовый состав крови играет ключевую роль в оценке больного, находящегося в критическом состоянии. Также крайне важны:

- параметры, отражающие уровень оксигенации тканей

- метаболические параметры, связанные с оксигенацией тканей

- параметры, отражающие КОС

- параметры, отражающие водно-электролитный баланс.

Вследствие вышесказанного необходимое для лабораторной экспресс-диагностики оборудование может быть представлено следующим списком:



  • Газоанализатор с электролитным блоком и блоком ко-оксиметрии

  • Осмометр

  • Онкометр

  • Биохимический экспресс-анализатор

  • Коагулометр, тромбоэластограф

Выбор газоанализатора, как основной составляющей экспресс-лаборатории, диктуется ответом на следующие вопросы:



  • Какие параметры необходимо измерять? Достаточно ли измерения параметров КОС? Нужны ли электролиты, метаболиты, параметры ко-оксиметрии?

  • Сколько предполагается делать анализов в день, то есть какая производительность требуется от анализатора?

  • Где будет стоять анализатор: в лаборатории или в отделении? Важна ли портативность анализатора?

  • Каковы финансовые возможности больницы/клиники с учетом не только цены анализатора, но и стоимости обслуживания и расходных материалов?

При выборе современного газоанализатора специалисты, администраторы ЛПУ должны учитывать следующие основные моменты.

1). Измеряемые параметры

Измерение трех параметров так называемого «золотого стандарта» pH, pO2, pCO2 в артериальной крови необходимо в любом ЛПУ при наличии хирургической активности, проведении оперативных вмешательств под общей анестезией с ИВЛ, проведении продленной ИВЛ в послеоперационном периоде и т.д. В большинстве экономически развитых стран необходимость измерения этих параметров принята в качестве стандарта «доказательной медицины». Потребность стационаров в измерении параметров «золотого стандарта» (ЦРБ, межрайонные стационары, городские больницы и т.д.) решается инсталляцией базовых классических моделей, например, типа ABL5 производства компании «Радиометр Медикал АпС», Дания. Замещение функции почек, создание отделений гемодиализа, применение методов экстракорпоральной детоксикации наряду с измерением газов крови и параметров КОС требует определения уровня основных ургентных электролитов К+, Na+, iCa++, Cl- в режиме STAT-анализа. Данный спектр параметров обеспечивается инсталляцией моделей анализаторов среднего класса, например, анализатора серии ABL800 Flex производства компании «Радиометр Медикал АпС», Дания в версии ABL805 Flex. Компоновка анализатора позволяет включить в спектр измеряемых параметров также ургентные метаболиты (глюкозу, лактат и креатинин). Поступление больных с системной гипоксией (полиорганная недостаточность, шок различной этиологии и т.д.) требует анализа кислородного статуса. Параметры кислородного статуса могут быть получены при включении в состав газоанализатора так называемого ко-оксиметра, то есть оптической системы для измерения уровней различных фракций гемоглобина и степени его насыщения кислородом. Анализатором, измеряющим параметры КОС, концентрации электролитов, метаболитов (глюкозы, лактата, билирубина), параметры ко-оксиметрии является модель ABL835 Flex производства компании «Радиометр Медикал АпС», Дания. Современный 128-волновой ко-оксиметр, включенный в состав анализатора, позволяет в той же микропробе крови измерить количественно общий билирубин – показатель, необходимый в STAT-анализе в трансплантологии, реанимации новорожденных, при развитии острой печеночной недостаточности у критических больных.

2) Режим работы анализатора.

При выборе газоанализатора специалист должен отчетливо представлять – в каком режиме будет работать оборудование. Если анализатор устанавливается стационарно и должен работать постоянно исходя из ежедневной потребности 10-20 и более измерений в сутки, целесообразно остановиться на так называемой «классической» модели, что предполагает наличие:


  • стабильных долгоживущих электродов (желательно с гарантией от производителя не менее одного года, что наиболее актуально для электродов, измеряющих уровень глюкозы, лактата и креатинина)

  • упаковки жидких реагентов с возможностью использования каждого реагента «до донышка»

  • калибровочных газов в баллонах (обеспечивающих наиболее точные результаты калибровок по летучим газам О2 и СО2)

Соблюдение указанных принципов по данным различных производителей обеспечивает стоимость проведения одной пробы в пределах от 0,5 до 1,5 долларов США.
Другие классы анализаторов – паковые модели, когда жидкие реагенты упакованы в контейнеры в смеси с летучими газами, а тем более картриджные модели с применением вместо долгоживущих электродов одноразовых картриджей или сенсорных кассет, рассчитанных на определенное число измерений, отличаются портативностью и мобильностью, а также, в ряде случаев, возможностью работать автономно от электрической сети. Однако стоимость измерения одной пробы на этих портативных анализаторах не менее 3,0 долларов США, а при применении одноразовых кассет или картриджей – свыше 10 долларов США. Работа портативных анализаторов также связана с рядом проблем по логистике:

- пакеты с жидкими реагентами и летучими газами имеют ограниченные сроки хранения;

- сенсорные кассеты ряда производителей требуется хранить в холодильнике,

Эти портативные, хотя и дорогостоящие по расходным материалам системы, хорошо зарекомендовали себя в таких областях, как авиатранспортная медицина, мобильные реанимационные бригады, развертывание полевых госпиталей и т.д. В последние годы эти анализаторы становятся все более популярными в стационарах: кардиохирургических и нейрохирургических клиниках, клиниках других профилей с инсталляцией анализатора непосредственно в отделении реанимации, операционной, отделениях гемодиализа и т.д. Примером портативного анализатора может служить анализатор газов крови и электролитов ABL77 производства компании «Радиометр Медикал АпС», Дания.

Важным параметром , определяющим перемещение жидкости в водных секторах организма, является осмоляльность плазмы. Нормальная величина в плазме составляет 286 +- 4 мосмоль/кг. Соотношение осмоляльности мочи и плазмы помогает при проведении дифференциальной диагностики причин олигурии (норма 2,2-2,4).


Этиология

Осмоляльность: Моча/Плазма

Дегидратация

2.7-4.0

Сниженный кровоток

2.0-1.3

ОПН

< 1.2

Современный осмометр может быть представлен анализатором “VAPRO”, model 5520, производства компании “WESCOR”, США.

Следующим важным параметром в оценке критических больных является коллоидно-осмотическое давление (КОД), нормальный уровень которого составляет 25+- 2 мм Hg.

Основу КОД составляют:



  • альбумины: 65-80%

  • глобулины: 16-18%

  • фибриноген: 2%.

Причины снижения КОД:

  1. увеличение проницаемости капилляров

  2. потеря плазмы в результате кровотечения

  3. разведение плазмы.

Снижение КОД приводит к развитию интерстициального отека органов и тканей. Примером современного онкометра может анализатор “VAPRO” model 4420, производство компании “WESCOR”, США.

В заключение следует отметить , что данная публикация не претендует на возможность полного освещения такой серьезной проблемы, как организация современной лаборатории экспресс-диагностики. При организации экспресс-лаборатории важно понимание регионарных особенностей, традиций стационаров и общих тенденций развития системы здравоохранения в стране.




Женева — самый большой маленький город в мире. Де Ла Рив
ещё >>