Конспект по диагностике По частоте случаев классы заболеваний - davaiknam.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Методические указания по лабораторной диагностике заболеваний, вызываемых 12 758.67kb.
Современные лучевые методы в диагностике и планировании лечения заболеваний... 1 237.03kb.
Банк знаний по медицинской диагностике, основанный на нетривиальной... 1 33.56kb.
Расчета скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное... 1 79.07kb.
Компьютерная томография в диагностике некоторых опухолевых и неопухолевых... 5 727.01kb.
Исторические сведения 1 252.89kb.
Программа российско-украинского венозного форума " от днепра до дона" 1 109.92kb.
Тема №10. Страховое право 1 58.14kb.
С 1 января 2013 года выплаты по обязательному социальному страхованию... 1 7.96kb.
Диссертация «Сцинтиграфия с 199 Tl-хлоридом в диагностике и дифференциальной... 1 73.55kb.
Метод структурного анализа сыворотки крови в диагностике и дифференциальной... 1 60.18kb.
1. Доношенным считается новорожденный, родившийся на сроке гестации 5 738.39kb.
Направления изучения представлений о справедливости 1 202.17kb.

Конспект по диагностике По частоте случаев классы заболеваний - страница №1/1


Проект «К НОВОЙ СЕМЬЕ»© МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ 2004-10 www.innewfamily.ru

ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ В ДОМЕ РЕБЁНКА

Безрученкова Нина Даниловна – врач педиатр первой категории.


  1. Наиболее часто встречающиеся диагнозы у детей младенческого возраста в домах ребенка.

  2. Корректируемые и некорректируемые заболевания.

  3. Особенности состояния здоровья детей, отобранных из неблагополучных семей.



ВВЕДЕНИЕ

В доме ребенка находятся дети от 0 до 4 – 5 летнего возраста, но обычно дети поступают не из родильных домов, а из больниц в возрасте 2 – 3 месяцев жизни. (см. конспект по диагностике)

По частоте случаев классы заболеваний распределяются следующим образом:


  1. Патология центральной нервной системы – 95-100%, из них один диагноз является превалирующим - Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) – 75-80 %;

  2. Болезни органов чувств 25-30 %;

  3. Кардиопатология 65-70%, из них врожденный порок сердца (ВПС) –12%;

  4. Заболевания кожи, костно-мышечной системы 45-50%

  5. Болезни мочевыводящих путей – 20-25%;

  6. Нефрологические проблемы (заболевания почек и мочевыводящей системы) – 11-15%;

  7. Болезни органов дыхания – 1%;

  8. Болезни желудочно-кишечного тракта – 0.5 %;

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Наиболее часто встречающимся диагнозом в домах ребенка является диагноз Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) – 75-80%. Это сосудистые повреждения головного мозга возникающие с 28–ой недели беременности и до 8-ого дня жизни ребенка. В это время отмечается повышенная ранимость головного мозга и любое неблагоприятное воздействие ведет к его повреждению. Основной причиной возникновения ППЦНС является кислородная недостаточность (гипоксия) плода. Она возникает вследствие острых вирусных заболеваний матери во время беременности, вредных привычек, профессиональных вредностей, токсикоза беременности, тяжелых родов, недоношенности, переношенности и в ряде других причин.

ППЦНС требует расшифровки по степени тяжести, симптомам, периодам, т.е. диагноз может звучать так: ППЦНС гипоксического генеза, восстановительный период, синдром задержки психомоторного развития, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

ППЦНС действует до 1 года жизни доношенного ребенка и до 2-х лет у недоношенного ребенка, Затем диагноз ППЦНС снимается по выздоровлению или трансформируется в другие диагнозы. То есть у детей старше 2-х лет диагноз ППЦНС недействителен. Он переквалифицируется в другие заболевания, например: это может быть минимальная мозговая дисфункция, задержка психоречевого развития, в более тяжелых случаях - олигофрения, декомпенсированная гидроцефалия и другие.

Обратите внимание такой диагноз как «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) не ставится с 2005 года и если в карте ребенка стоит такой диагноз, то врачи этого учреждения особенно безграмотны!

Из болезней органов чувств наиболее часто встречается патология глазная. Это ретинопатия недоношенных, косоглазие, нистагм, птоз, частичная атрофия дисков зрительных нервов. Сходящееся косоглазие ретинопатия недоношенных, птоз, является следствием других нарушений, как правило следствием незрелости нервной системы и относительно легко компенсируются с возрастом и хорошо поддаются коррекции. Расходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов обычно сопровождают тяжелые повреждения головного мозга.



Кардиопатологии встречаются довольно часто. Это могут быть как функциональные изменения сердечно-сосудистой системы (их большинство), так и такие группы заболеваний как врожденные пороки сердца (ВПС). Врожденные пороки сердца это большая группа заболеваний, они могут быть без серьезного нарушения кровообращения (это благоприятный вариант) и с нарушениями кровообращения.

Наиболее распространенными заболеваниями являются: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП); открытый атриовентрикулярный канал (АВК), открытое овальное окно (ООО), тетрада Фалло (ТФ), триада Фалло, атрезия трикуспидального клапана (АТК), стенозы легочной артерии и аорты). Благоприятным считается открытое овальное окно (ООО)- вариант N.

Многие дети имеют проявления атопического дерматита. Единицы из них в более старшем возрасте страдают детской экземой. Особенно неблагоприятно сочетание дерматита с частыми обструктивными бронхитами, это должно настораживать - у такого ребенка в дальнейшем может развиться бронхиальная астма.

Довольно часто встречаются у наших детей грыжи – пупочные, паховые, пахово-мошоночные. Такие дети наблюдаются хирургом, большинство диагнозов снимается после первого года жизни, некоторые дети оперируются.

Часто в медицинских картах детей звучит определение «Инфекция мочевых путей». Это предварительный диагноз относящийся к группе урологических заболеваний, он требует уточнения в специализированном отделении стационара. Особенно важно знать нет ли там врожденных аномалий развития мочевыводящих путей. Термин «инфекция мочевой системы» объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой системы (ОМС) и включает в себя такие заболевания как пиелонефрит (ПН), цистит, уретрит и асимптоматическую бактериурию. Лечением заболеваний таких заболеваний занимается врач-уролог.

Наиболее частые нефрологические проблемы у детей — расширение лоханок почки (гидронефроз), дизметаболические нефропатии, дисфункции мочевого пузыря. Профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний почек занимается врач-нефролог.

Болезни органов дыхания представлены острой пневмонией, различными респираторными вирусными Заболеваниями, аномалии развития встречаются очень редко.

То же можно сказать и о болезнях желудочно-кишечного тракта. В основном это функциональные изменения, которые проявляются такими симптомами как срыгивания и рвоты, а также неустойчивый стул.

Последнее время в картах детей всё чаще встречается такой «диагноз» как дисбактериоз». Однако нужно понимать, что «дисбактериоз» не указан в Международной классификации болезней МКБ-10, а также он отсутствует в нормативном документе Министерства здравоохранения РФ «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения». Симптомы, называемые термином «дисбактериоз», встречаются в рамках совершенно различных заболеваний и синдромов (в их числе называются синдром раздражённой толстой кишки, синдром избыточного микробного роста, антибиотикоассоциированный колит, диарея); порой они могут быть обусловлены неправильным питанием, ограничениями в питании; функциональные расстройства кишечника в раннем детском возрасте часто обусловлены обычной младенческой коликой, проходящей с взрослением безо всякого лечения. Используемые методы диагностики баланса бактерий в кишечнике не дают возможности оценить состав микрофлоры всего кишечника т.к. анализируется кал да и то часто не сразу после забора. Учитывая скорость размножения бактерий легко себе представить, что получится через пару часов нахождения образца в тепле (вспомните дрожжи). Обычные методы лечения расстройств, диагностируемых как дисбактериоз (назначение пробиотиков, бактериофагов и т. п.), являются неэффективными или малоэффективными, поскольку чужая микрофлора, как правило, не приживается в кишечнике, а бактериофаги полностью перевариваются в желудке. Для восстановления собственной микрофлоры ребенка после лечения антибиотиками, если устранена причина, ребенку достаточно один раз облизать некоторое время немытые пальцы. Если же это расстройство пищеварения устойчиво, то необходимо искать причины, а не устранять последствия с помощью дешевых в производстве и очень дорогих в продаже пищевых добавок, часто тоже называемых «лекарствами». Активность врачей в постановке такого «диагноза» часто связана с ангажированностью производителями БАДов.

При диспансеризации выявляются у некоторых детей выявляется такое заболевание как : дисплазия тазобедренных суставов, кривошеи, врожденные вывихи тазобедренных суставов. При раннем выявлении и рано начатом лечении здоровье детей восстанавливается без заметных последствий.

Необходимо также остановиться на так называемых фоновых состояниях, которые в Домах ребенка встречаются очень часто. Это: недоношенность, морфо – функциональная незрелость, анемии, экземы, гипотрофии и рахит. Все эти состояния усугубляют течение вирусных и бактериальных инфекций, тормозят развитие детей.
2. КОРРЕКТИРУЕМЫЕ И НЕКОРРЕКТИРУЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Большинство из вышеназванных заболеваний являются корректируемыми. Так многие дети с ППЦНС восстанавливаются в результате проводимого лечения к 6–12 месяцам жизни. Всё зависит от тяжести заболевания множественности и сочетания поражений.



Не корректируются генетические заболевания. Наиболее частым из них в Домах ребенка является Синдром Дауна.

Прогностически неблагоприятными являются инфекции мочевых путей на фоне врожденной патологии.

Длительного лечения потребуют такие заболевания как бронхиальная астма, большинство врожденных пороков сердца.

Эпилептический синдром также является неблагоприятным.



Особенности состояния здоровья детей, отобранных из неблагополучных семей.

Все дети, отобранные из неблагополучных семей, имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья и физическом развитии. Как правило, это недоношенные или незрелые дети, они плохо растут, имеют расстройства питания, развиваются с задержкой, часто болеют. У более старших детей, отмечаются расторможенность, плохая память, задержка психоречевого развития.

В Дом ребёнка поступают дети не только от родителей – алкоголиков, но и от матерей, перенесших сифилис, гепатиты, страдающих наркоманией. При обследованиях таких детей выявляется носительство антител к гепатиту “С” или “В”, положительная реакция Вассермана. Такие дети в зависимости от выявленных результатов лечатся по схеме раннего врожденного сифилиса, наблюдаются в КВД.

Если выявлено носительство антител к гепатиту, то ребенок обследуется в специализированном отделении и, чаще всего, диагноз снимается после 6 месяцев (такие дети являются носителями материнских антител, проникших через плаценту), реже ребёнок заболевает гепатитом.


________________________________________________________________________________






Топлесс: нижняя половина бикини. Леонард Луис Левинсон
ещё >>