Эффективность лечения хронических дерматозов на курорте аварга-тосон 14. 00. 11 кожные и венерические болезни - davaiknam.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Олег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические... 29 5659.84kb.
«Современные клинико-эпидемиологические особенности паранеопластических... 1 320.05kb.
Урогенитальный хламидиоз: клинико-иммунологическая характеристика... 3 831.02kb.
Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 01. 10 «Кожные... 1 184.56kb.
И синтез цитокинов при псориазе 14. 00. 36 аллергология и иммунология 14. 1 316.51kb.
Онихомикозы: днк-диагностика, совершенствование комбинированной терапии 14. 1 256.25kb.
Клинико-биологические параллели диспластического невуса и меланомы 14. 1 237.68kb.
Особенности клиники, диагностики и терапии кожных заболеваний у беременных 14. 1 273.88kb.
«Комплексный подход к диагностике и лечению аллергодерматозов» 14. 1 255.17kb.
Клинико-иммунологическая характеристика поздних кожных проявлений... 1 300.79kb.
Особенности клинического течения и лечения витилиго с учетом типа... 3 488.7kb.
Классы 2012-2013 учебный год 1 33.29kb.
Направления изучения представлений о справедливости 1 202.17kb.

Эффективность лечения хронических дерматозов на курорте аварга-тосон 14. 00. 11 кожные - страница №1/3



На правах рукописи


АЮУШ ЦОГЦЭЦЭГ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ НА КУРОРТЕ АВАРГА-ТОСОН

14.00.11 – кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2009 г.

Работа выполнена на кафедре дерматовенерологии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Росздрава» и в Национальном дерматологическом центре Монголии

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук,

Профессор Кузнецова Нина Петровна
Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор Резайкина Анна Васильевна

Доктор медицинских наук,

профессор Хан Майя Алексеевна

Ведущее учреждение: РУДН г. Москва

Защита диссертации состоится « » 2009г. в 12 часов на заседании Диссертационного Совета (Д208.115.01) при ФГУ «Государственный Научный Центр Дерматовенерологии» Росмедтехнологий по адресу:

107076 г. Москва, ул. Короленко 3, cтр 6

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ«Государственный Научный Центр Дерматовенерологии» Росмедтехнологий.


Автореферат разослан «.........» 2009г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета

Кандидат медицинских наук Иванова Наталия Константиновна



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Хронические дерматозы представляют серьезную медико-социальную проблему в связи с высокой заболеваемостью, достигающей 10% больных аллергодерматозами и 2% больных псориазом в популяции (Мордовцев В.Н., 1995; Скрипкин Ю.К., 1995), а также с частой и длительной потерей трудоспособности за счет рецидивов обострений заболеваний (Finzi A.F., Gibelli E., 1991). Актуальность изучения, медицинская и социальная значимость этого хронического дерматоза обусловлены ростом заболеваемости в молодом возрасте, поражением лиц наиболее активного трудоспособного возраста, увеличением осложненных, тяжелых форм, резистентностью к традиционной терапии (Шахмейстер И.Я. и соавт, 1980; Шарапова Г.Я., 1989; Довжанский С.И., 1990; Мордовцев В.Н. и соавт., 1995; Скрипкин Ю.К., 2006; Barker B.S. 1992; Tagami H., 1993; Elder J.T. et al., 1994; Finlay A.Y., 1995; Christophers E., 1997).

Псориаз относятся к хроническим рецидивирующим дерматозам, при которым возникает необходимость проведения повторных курсов лечения медикаментозными средствами (Кунгуров Н.В., Филимонкова А.И., Тузанкина И.А., 2002). Количество больных псориазом в разных странах составляет от 1 – 3 до 5 – 7% всего населения (Федоров С.М., 2001; Олисова О.Ю., 2004).

Атопический дерматит – аллергическое распространенное заболевание кожи у детей раннего возраста, школьников и подростков (Баранова А.А., 2006) и занимает одно из ведуших мест в структуре кожной патологии детского возраста, составляет 20 – 50% всех дерматозов у детей (Резайкина А.В., Веркович Н.В. и соавт., 2000).

Каждый 2-й ребенок в возрасте до 1 года и каждый 10-й школьник страдают атопическим дерматитом (Закачурина И.В., Хан М.А., Корюкина И.Ю., 2002; Разумов А. Н., Лимонов В. И., Семенов Б. Н., 2003).

Бальнео - и пелоидотерапия дает более стойкий, быстрый результат в реабилитации больных хроническими дерматозами и способствует возникновению более продолжительной ремиссии без назначения лекарственных веществ (Разумов А.Н., 2001; Закачурина И.В. и соавт., 2002; Меньшикова Л.В., 2002; Суворов С.А., 2004; Рябцев С.М. и соавт., 2007).

Псориаз и атопический дерматит в Монголии в последние годы имеют тенденцию к распространению и занимают 20,6% в структуре хронических дерматозов (Содномпил Ц., 2007). Исходя из этого, изучение эффективности лечения больных хроническим дерматозами на курортах Монголии является актуальной проблемой и представляет не только теоретический, но и практический интерес.


Цель исследования. Изучить клиническую эффективность климатотерапии больных хроническими дерматозами на курорте «Аварга-Тосон» и обосновать показания к применению.

Задачи:

  1. Оценить клиническую эффективность терапии минеральной водой и лечебной грязью курорта «Аварга-Тосон» больных хроническими дерматозами на основании изучения ближайших результатов лечения.

  2. Изучить отдаленные результаты лечения больных псориазом и атопическим дерматитом на курорте «Аварга-Тосон».

  3. Изучить влияние лечебных факторов курорта «Аварга-Тосон» на иммунологические и морфологические показатели у больных.

  4. Разработать и обосновать методики лечения больных хроническими дерматозами и показания к применению.

Научная новизна.

Впервые установлена высокая эффективность применения минеральной воды и лечебной грязи курорта «Аварга-Тосон» при лечении больных хроническими дерматозами. На основании анализа ближайших и отдаленных результатов лечения выявлены преимущества бальнео – и пелоидотерапии по сравнению с традиционными методами лечения больных хроническими дерматозами.

Установлено нормализирующее действие химических элементов грязи озера «Аварга-Тосон» на иммунологические и морфологические показатели у больных дерматозами.

Практическая значимость. Впервые в практике дерматовенеролога применена бальнео - и пелоидотерапия больных псориазом и атопическим дерматитом и установлена её высокая клиническая эффективность. На основании анализа ближайших и отдаленных результатов лечения выявлены преимущества бальнео-пелоидотерапии по сравнению со стационарным и амбулаторным лечением больных хроническими дерматозами. Внедрение в практику разработанной методики лечения с использованием курортных факторов «Аварга-Тосон» будет способствовать улучшению течения хронических дерматозов, удлинению ремиссии, улучшению прогноза заболевания, что значительно повысит качество жизни этих пациентов.

Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практику лечебного процесса Монгольского национального дерматологического центра, межрайонных, аймачных дерматологических отделений.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС» (Иркутск, 2005), на международном конгрессе «The 6th Asia Pacitic Congress of Allergology and Clinical Immunology» (Tokyo, 2004), на международной научной конференции «Распространенность хронических дерматозов их лечение в Монголии» (Улан-Батор, 2005), на конференции, посвященной 85-летию кафедры дерматовенерологии и 5-летию кафедры дерматовенерологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ИГМУ (Иркутск, 2006), на конференции «Современные проблемы этноэкологии и традиционного природопользования», посвященной 75-летию Бурятского государственного университета (Улан-Удэ, 2007), на рабочем совещании дерматологов и экологов, посвященном проблеме экологии (Хэнтий аймак, 2007), на международной конференции, посвященной 80-летию дерматовенерологической службы в Монголии (Улан-Батор, 2006), на научно-практической конференции «Тенденция современного лечения в дерматовенерологии» (Улан-Батор, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 2 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Объём и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 111 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, включающего 212 источников. Текст иллюстрирован 24 рисунками, 18 таблицами.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач в 2005-2008 гг. на базе Национального дерматологического центра Монголии, на курорте «Аварга-Тосон» и в морфологическом отделе Иркутского диагностического центра было обследовано 220 больных, которые были разделены на две группы: I группа – 124 больных псориазом (основная – 84, сравнения — 40); II группа – 96 больных атопическим дерматитом (основная 66, сравнения 30). Мужчины - 114 (51.8%), женщины - 106 (48.2%).

Возраст пациентов составил 6 - 71 года, основной возрастной группой были больные от 6 до 50 лет (75%). Средний возраст пациентов составил 35±17.2.

Сопутствующие заболевания былы выявлены у 55 пациентов (40%): хронический тонзиллит – у 9, хронический холецистит – у 8, хронический гастрит – у 18, гипертоническая болезнь – у 9, ожирение – у 5, хронический бронхит – у 6.

Основными природными факторами курорта «Аварга-Тосон» являются грязь и минеральная вода. Для лечения больных использовались вода, черная и желтая иловая грязь озера. В 2006 году в лаборатории Технологического университета г.Улан-Батора был изучен химический состав озера «Аварга-Тосон» ионохроматографическим методом. В химический состав озера «Аварга-Тосон» входят такие минералы; как карбонат (СО3)-11118мг/л, бикарбонат (НСО3)-5453,4 мг/л, фосфат (РО4)-76,10 мг/л, натрий (Na)-34,2 мг/дл, калий (К)-29,2 мг/дл, кальций (Ca)-10,194 мг/л, сульфат (SO4) -9,95 мг/л, хлорид (CL)- 7,12 мг/л, магний (Mg)-3,5 мг/ л, аммоний (MN4)- 2,34 мг/л, железо (Fe)-0,09мг/л, РН=9,58 и его минерализация составляет-6745,4 мг/л. В 2007 году в Центральной геологической лаборатории Монголии методом рентгенофлуоресцентного анализа был исследован состав черной и желтой иловой лечебной грязи. В ней содержатся около 10 окисных соединений таких как окись кремния, окись алюминия, окись титана, окись калия, окись кальция, окись марганца, окись фосфора и фтор. В составе лечебных грязей содержатся 22 вида редкоземельных и щелочных металлов: уран, ваннадий, торий, самарий, рубидий, стронций, сурьма, молибден, олово, церри, лактан и т.д.

Клинические проявления псориаза оценивались индексом PASI, атопического дерматита - индексом SCORAD.

Клиническое выздоровление псориаза, атопического дерматита регистрировалось в тех случаях, когда имел место полный регресс высыпаний, исчезновение субъективной симптоматики и снижение индексов PASI, SCORAD на 96-100%.

Значительным улучшением считались достижение регресса клинических симптомов и снижение индексов PASI, SCORAD не менее чем на 76-95%, а также исчезновение субъективных симптомов.

Улучшение рассматривалось как снижение индексов PASI, SCORAD регресс клинических и субъективных симптомов не менее, чем на 26-75%.

Отсутствие эффекта от проводимой терапии было расценено в случае стабильности состояния кожного процесса и индексов PASI, SCORAD не менее, чем на 26%.

Ухудшением считалось нарастание клинической и субъективной симптоматики и увеличение индексов по сравнению с исходными величинами.

Ближайшие результаты оценивались сразу после первого курса лечения. Отдаленные результаты были прослежены II и III курсов лечения на курорте в течение 3-х лет.

Все больные основной группы получали лечение по обычной методике продолжительностью 10-14 дней в год, а больные группы сравнения получали лечение в условиях стационара и амбулаторно в течение 10-14 дней без санаторно-курортного лечения.

Всем больным до и после лечения и при диспансерном наблюдении в течение 3-х лет проводились: общее клиническое исследование (общий анализ крови, общий анализ мочи); функциональные исследования (ЭКГ, УЗИ – по показаниям); определение иммуноглобулинов A, M, G, E; морфологические исследования кожи.



Общий анализ крови и мочи. До начала и после завершения каждого курса лечения всем пациентам проводился общий анализ крови мочи по общепринятым унифицированным методикам.

Иммунологические исследования проводились в иммунологической лаборатории Национального дерматологического центра Монголии.

Иммуноглобулины классов A, M, G в сыворотке крови определяли методом радиальной иммуннодифузии в агаровом геле по Mancini на аппарате “Humalyzer 3000” (Германия).

Определение сывороточного IgE проводилось методом «ELISA» на аппарате фирмы «Stat fax». Тест количественного определения IgE основан на твердо-фазном, ферменто - связанном и иммуно-сорбентном методе (ELISA).

Морфологическое исследование кожи выполнено в морфологической лаборатории Иркутского диагностического центра (зав. отделом патоморфологии – канд. мед. наук С.С. Голубев).

Для обработки материала были применены стандартные аппаратные методы фиксации, проводки и окраски ткани. Проводка материала проводилась в автомате для вакумной проводки VIP-E150F фирмы «Sacura» (Япония), заливка в системе для автоматической заливки материала «TEC-IV» фирмы «Sacura» (Япония). Резка стандартных серийных срезов толщиной 5 мкм проводилась на полуавтоматических роторных микротомах CM-502 фирмы «Microm» (Германия) с использованием одноразовых ножей. Визуализация изображений осуществлялась с помощью компьютерной микроскопической видеосистемы «Quantimet 550IW» фирмы «Leica» (Англия) с встроенным пакетом статистических морфометрических программ «Q-win», для цифрового анализа патоморфологического и цитологического материала с камерой высокого разрешения, позволяющей проводить количественный анализ изображения по реальным цветам или оптическим плотностям с форматом изображения 6000х4000 пикселей.



Функциональные исследования. УЗИ внутренних органов осуществлялось при помощи ультразвукового прибора «General motors 6000» (Япония) с использованием абдоминального конвексного датчика частотой 3,5 Мгц.

Методы лечения. В зависимости от клинических проявлений и остроты процесса, использовались 2 режима курортного лечения: обычный режим и щадящый метод.

а. Обычный режим лечения назначался при торпидном течении кожного процесса, в стационарной стадии псориаза и атопического дерматита. Купание в озере в течение 20 минут с последующими грязевыми аппликациями по 15-20 минут. Продолжительность аппликаций зависела от выраженности инфильтрации и увеличивалась на 5 минут с каждой последующей процедурой до 30 минут. После окончания аппликаций проводилась гелиотерапия в течение 10 минут (противопоказана весенне-летная форма псориаза), затем повторное купание. Таким образом, процедуру лечения проводили 2 раза в день, всего 20-28 сеансов.

б. Щадящая методика использовалась при подостром течении дерматозов. Назначалось купание в озере 10-15 минут с последующими грязевыми аппликациями по 5-7 минут, затем повторное купание. После 2-3 часов применялись индиферентные мази. Курс лечения составлял 2 раза в день в течение 10-14 дней.

Лечебная грязь применялась в виде грязевых аппликаций накладыванием ровным слоем, исключая шею, голову и кардиальную область. В качестве отшелушивающих и разрешающих средств на очаги применяли мазь салициловой кислоты (2%), для смягчения кожи – крем-Унна и детский крем).

Оценку результатов лабораторных исследований и динамики клинических проявлений проводили с помощью компьютерных программ Microsoft Excel 7.0, SPSS, STATISTIKA-6, Office Excel, 2004. Проводилась оценка ряда наблюдений с уровнем значимости 95%. Критерии клинической эффективности оценивались рядом наблюдений за группами с уровнем (М), среднего квадратического отклонения (s), средней ошибки (m). Межгрупповые сравнения осуществляли с использованием t- критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая эффективность лечения больных псориазом

Из 84 больных псориазом (основная группа) у 39 (46.4%) было непрерывно рецидивирующее течение (стационарно-прогрессирующая стадия), у остальных 45 (53.6%) больных торпидное (стационарная стадия) течение болезни. Возраст обследованных больных псориазом варьируется 6 – 71 года, большую их часть составили лица в возрасте 20 – 50 лет (75 человек – 89%).

Давность заболевания большинства больных была от 3 до 10 лет. У 42 пациентов (50.0 %) были отмечены обострения заболевания в зимний период. У 25 больных (29.7 %) определить периодичность обострений представлялась невозможным, в связи с давностью процесса менее 1 года к моменту обследования.

Среди провоцирующих факторов псориаза и других хронических заболеваний кожи у обследованных больных наиболее чаще зарегистрировались стресс - 21 (25 %), нарушение диеты - 11 (13.09 %), неблагоприятные условия труда - 5 (5.9%), ОРВИ - 11 (13.9 %), ангина - 19 (22.6 %), беременность - 4 (4.7 %), ожирение - 8 (9.5 %). 5 (5.9 %) пациентов, которые не смогли указать причины, провоцирующих обострения. При псориазе отмечалась наследственная отягощенность у 21(31.3%).

По степени тяжести кожных проявлений больные распределились следующим образом: больные с тяжёлой формой псориаза – индекс PASI>26 – 29 больных (34,5%); со средней степени тяжести — в виде очагов с умеренно выраженным воспалительным компонентом, занимающих от 30 до 30% площади поверхности кожи 8< PASI<18,9 – 49 больных (58,3%); с легким течением – PASI<8 в виде ограниченных очагов со слабо выраженными воспалительными явлениями – у 6 (7,1%).

Группу сравнения составили 40 больных псориазом: 23 (57,5%) – в стационарно-прогрессирующей стадии (с неперерывно рецидивирующим течением), 17 (42,5%) – в стационарной. Возраст больных: до 20 лет – 9 (22,5%) больных, 21-30 лет - 15 (37,5%), 31-40 лет – 14(35%), 41-50 лет – 2 (5%). Давность заболевания варьировалась от 3 до 10 лет. Тяжелая степень кожных проявлений PASI>26 была отмечена у 9 (22,5%), средняя 8< PASI<20 – у 23 (57,5%), легкая PASI<8 - у 8 (20%).

В основной группе больных псориазом, после первого курса лечения на курорте «Аварга-Тосон» в течение 10—14дней, отмечалось снижение индекса PASI с 18,03±4,46 до 3,58±0,8 (P<0.001).

Таблица 1



Динамика индекса PASI и клинических симптомов у больных псориазом

до и после l курса лечения


Критерии клинической эффективности (М+m)

Группа основная n=84

Группа сравнения n=40

До лечения

После l курса лечения

До лечения

После ll лечения

PASI

18.03+4.46

3.58+1.08***

17.05+4.26

5.28+1.32***

Эритема

2.02+0.67

0.82+0.34***

2.00+0.66

1.80+0.43*

Инфильтрация

2.13+0.7

0.04+0.01***

2.80+0.6

1.80+0.26**

Шелушение

2.43+0.8

1.48+0.04***

2.10+0.7

1.80+0.46*

Примечание: * – достоверные различия с показателями до лечения P < 0,05; ** – P < 0,01;
Динамика отдельных клинических симптомов также была положительной. Эритема становилась менее выраженной на 3 – 4 день лечения и к концу курса была выражена незначительно с 2,02±0,67 до 0,82±0,34 балла (P<0.001). Инфильтрация уменьшилась к концу курса лечения и составила 2,13±0,7 до 0,04±0,01 (P<0.001) балла. Шелушение выраженное до лечения, значительно уменьшилось с 2,43±0,8 до 1,48±0,04 (P<0.001) после первых же водных процедур. Как видно из представленных данных в основной группе в 2 раза быстрее уменьшились симптомы псориаза, чем в группе сравнения (P<0.001) (табл.1).

После первого курса лечения в основной группе клиническое выздоровление наблюдалось у 14 больных (16,6%) при полном исчезновении псориатических высыпаний, исчезновении субъективной симптоматики и снижения индекса PASI на 96-100%. Значительное улучшение было у 58 больных (69,1%), индекс PASI снизился более чем на 76-95%, было отмечено исчезновение субъективных ощущений. Улучшение отмечено у 12 (14,3%) больных, регресс клинических и субъективных симптомов был не менее чем на 26-75%. В группе сравнения после первого курса лечения отмечено значительное улучшение у 24 (60%), улучшение - у 12 (30%), отсутствие эффекта – у 4 (10%), т.е. у больных группы сравнения не было отмечено клинического выздоровления.


Таблица 2



Отдаленные результаты динамики клинических симптомов и индекса PASI

у больных псориазом после ll и lll курсов лечения


Критерии клинической эффективности (М+m)

Группа основная n=84


Группа сравнения n=40


После ll курса

После lll курса

После ll курса

После lll курса

PASI

2.76+0.12

1.02+0.05**

4.38+1.09

2.03+0.50**

Эритема

0.82+0.20

0.00***

1.80+0.45

0.80+0.2*

Инфильтрация

0.04+0.01

0.00**

0.68+0.17

0.30+0.07*

Шелушение

0.99+0.24

0.06+0.01**

1.46+0.36

1.10+0.27*

Примечание: различия статистически достоверны при сравнении показателей после 2-ого и 3-ого курса лечения, ***P<0.001, ** P<0.05, *P<0.1

Как видно из таблицы 2, динамика клинических симптомов и индекса PASI у больных основной группы показатели были менее выражены после II курса лечения. Индекс PASI снизился с 2.76+0.12 до 1.02+0.05 (P<0.001). После III курса исчезли полностью эритема, инфильтрация, оставалось незначительное шелушение. Индекс PASI снизился до 1.02+0.05 (P<0.001). В группе сравнения все показатели снижались медленно, сохранялись эритема, инфильтрация, шелушение. Индекс PASI составил с 4.38+1.09 до 2.03+0.05. (P<0.05) (табл. 2, рис. 1).





Рис. 1. Динамики индекса PASI у больных псориазом

После двух курсов лечения клиническое выздровление было отмечено у 38 (45.2%) больных и значительное улучшение – у 41 (48.8%) и улучшение – у 5 (6%) (рис. 2). В группе сравнения не было клинического выздоровления, значительное улучшение наблюдалось у 22 (55%), улучшение – у 16 (40%). У 2 (5%) больных положительный эффект лечения не отмечалось.





следующая страница >>



Нет плохих профессий, но есть такие, которые мы уступаем другим. Мигель Замакоис
ещё >>