Акт о расследовании группового несчастного случая - davaiknam.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Акт о расследовании группового несчастного случая 1 69.24kb.
1 Рекомендации специалисту охраны труда, участвующему в комиссии... 1 136.27kb.
Страхование персонала: дмс и от несчастного случая в Челябинской... 3 357.54kb.
Перечень документов необходимых для расследования и оформления тяжелого... 1 73.04kb.
Модели несчастного случая: гомеостазис риска gerald J. S. Wilde 1 118.59kb.
Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых... 1 38kb.
Памятка «Можно ли купаться?» 1 31.74kb.
Примерный классификатор по видам происшествий и причинам несчастного... 1 97.68kb.
Справка по результатам разбора мкк фст-отм 1 69.86kb.
Переписка с Елатомским земским судом о расследовании случая оскорбления... 1 7.41kb.
Часто задаваемые вопросы по оформлению программ «Пилот» и 1 60.23kb.
Программа для Абонентов, именуемая Организатором акции «Счастливый... 1 37.04kb.
Направления изучения представлений о справедливости 1 202.17kb.

Акт о расследовании группового несчастного случая - страница №1/1



Форма 4

АКТ
о расследовании группового несчастного случая (тяжелого
несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом)

Расследование несчастного случая,

(группового, тяжелого, со смертельным исходом)

происшедшего “









200




г. в




час.




мин.

(наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность


/ОКОНХ основного вида деятельности/, наименование вышестоящего федерального органа
исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя – физического лица)

проведено в период с “









200




г. по “









200




г.

Лица, проводившие расследование несчастного случая:
(фамилия, инициалы, должность, место работы)

Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:


(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилия, инициалы,
должность и место работы других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая)
1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):

фамилия, имя, отчество


пол (мужской, женский)
дата рождения
профессиональный статус
профессия (должность)
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ,

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации ,

(число полных лет и месяцев)

семейное положение

(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся на


иждивении пострадавшего)
2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/ по профессии или

(нужное подчеркнуть)

виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай

(число, месяц, год)

Стажировка: с “









200




г. по “









200




г.

(если не проводилась – указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел



несчастный случай: с “









200




г. по “









200




г.

(если не проводилось – указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай

(число, месяц, год, № протокола)

3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных


факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)

4. Обстоятельства несчастного случая
(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное
изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с
несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими)
повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином
опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования)

5. Причины, вызвавшие несчастный случай

(указать основную и сопутствующие причины
несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных
нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая:


(фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований законодательных,
иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их
ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 5
настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего
(пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах)
7. Квалификация и учет несчастного случая
(излагается решение лиц, проводивших расследование несчастного случая, о квалификации
несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи Трудового кодекса Российской
Федерации и пункты Положения об особенностях расследования несчастных случаев на
производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного постановлением
Минтруда России от 24 октября 2002 г. №73, и указывается наименование организации
(фамилия, инициалы работодателя – физического лица), где подлежит учету и регистрации
несчастный случай)
8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
(указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)

9. Прилагаемые документы и материалы расследования:


(перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования)

Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая













(подписи)




(фамилии, инициалы)











































(дата)





На войне и в любви все средства дозволены. Джон Флетчер и Фрэнсис Бомон
ещё >>