Система оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим в чс - davaiknam.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Еще несовершенна и не способна долго противостоять холоду 1 60.26kb.
Матафонова Т. Ю. Оказание экстренной психологической помощи потерпевшим... 1 263.55kb.
Программа по психиатрии, наркологии с разделом медицинской психологии... 7 1556.79kb.
Лекция 6 Этические проблемы оказания психиатрической помощи. 1 144.38kb.
Рекомендации по совершенствованию деятельности образовательных учреждений... 1 59.14kb.
Ключевые события 6 576.97kb.
Условия оказания медицинской помощи, установленные территориальной... 1 81.39kb.
Из программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной... 13 1767.91kb.
О начале выплат очередных траншей сумм материальной помощи гражданам... 1 28.48kb.
Военно-полевая хирургия 1 109.19kb.
Занятие по оказанию пострадавшим первой доврачебной помощи 1 73.23kb.
Программа повышения квалификации старших вожатых Разработчик программы... 1 335.4kb.
Направления изучения представлений о справедливости 1 202.17kb.

Система оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим в чс - страница №1/3

Утверждаю
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
А.М.МОСКВИЧЕВ
27 мая 1998 г.
Согласовано
Руководитель Департамента
научно-исследовательских и
образовательных медицинских
учреждений
В.И.СЕРГИЕНКО
27 мая 1998 г.
СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ПОСТРАДАВШИМ В ЧС

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ N 98/294
В.Н.Краснов, В.П.Коханов, В.С.Бабенко, И.В.Щербинин, С.К.Лихачева.
Настоящие методические рекомендации являются результатом исследований, продолжающих

изучение проблем организации психиатрической помощи пострадавшим при ЧС. Предыдущая работа

была посвящена оказанию психиатрической помощи с использованием, главным образом,

психофармакотерапевтических методов. В данных рекомендациях основное внимание уделено

различным методам психиатрии.
Оказание психолого-психиатрической помощи пострадавшим и членам аварийно-спасательных

формирований относится к числу наиболее сложных проблем современной психиатрии. Актуальным

является вопрос о дифференцированной оценке психических нарушений, возникающих в очагах

поражения, в ближайшие и отдаленные периоды ЧС. Это требует совместных усилий психологов и

психиатров, т.к. наряду с психотическими формами (2,60/0), значительный удельный вес занимают

непсихотические формы (до 78%). Многие из них остаются вне поля зрения клинической

психиатрии. В методических рекомендациях дается современная классификация психических

расстройств при ЧС, подробно излагаются наиболее эффективные методы психотерапии,

определяются основные этапы организации психолого-психиатрической помощи и наиболее

объективные диагностические критерии.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
ФОРМУЛА МЕТОДА
Впервые разработана система психолого-психиатрической помощи пострадавшим в

чрезвычайной ситуации. Даны конкретные рекомендации по лечению непсихотических форм

психических расстройств при помощи психофармакотерапии, медико-психологической поддержки и

немедикаментозных методов лечения в чрезвычайной ситуации.


ПРЕДИСЛОВИЕ
Данная работа является продолжением предыдущих исследований, касающихся проблемы

психиатрической помощи пострадавшим в ЧС, где особое внимание было уделено использованию

психофармакологических методов.
Оказание психолого-психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (ЧС)

на практике является одним из наиболее сложных разделов современной медицины катастроф.


Это связано, с одной стороны, с тем, что первичные проявления реакции на совокупность

психотравмирующих факторов чаще всего не могут служить исходным пунктом для хотя бы даже

предположительного прогноза дальнейшего изменения состояния пациентов.
Более того, отсутствие какой бы то ни было выраженной психолого-психиатрической

симптоматики в период непосредственно следующий за ЧС, как правило, не является сколько-нибудь

обнадеживающим признаком благополучия в будущем.
Следует также отметить, что на отдаленных этапах, охватывающих часто годы и десятилетия,

психиатрические последствия катастроф оказываются тесно связанными с изменением не только

психического, но и физического здоровья пострадавших, с ограничением возможностей их

социального функционирования и, что не менее важно, с многообразными влияниями на макро

социальные процессы. Не случайно все большее распространение получают понятия

"психосоциальные последствия катастроф" и "психосоциальные мероприятия при катастрофах"

(Краснов В.Н., 1997).
Поэтому справедливо утверждается (Коханов В.П., 1998), что медико-социальные последствия

ЧС по своим масштабам значительно превосходят прямые биологические эффекты самой катастрофы.


С другой стороны, реакции на тяжелый стресс и нарушения психической адаптации, как

правило, имеют свои психопатологические характеристики и часто подлежат оценке психолога или

психотерапевта, нежели психиатра (Краснов В.Н.). И, соответственно, помощь пострадавшим в этих

случаях может быть оказана психологом или психотерапевтом.


Вместе с тем, необходимость в дифференцированной оценке состояний психической

дезадаптации требует совместных усилий психологов и психиатров, тем более, что в силу

особенностей (и ограничений) профессиональной компетенции психиатров для квалификации даже

непатологических, но неординарных состояний они вынуждены использовать свою специфическую

терминологию, что уже само по себе может иметь и психосоциальные последствия (Краснов В.Н.).
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Сложность проблемы заключается не только в необходимости комплексного

междисциплинарного психолого-психиатрического подхода к ее решению, но также и в том, что

ликвидация последствий ЧС должна предполагать не только, а во многих случаях и не столько

оказание помощи, сколько осуществление психопрофилактических мер, направленных на уменьшение

тяжести и выраженности отдаленных, в том числе и психосоматических последствий.
К сожалению, стройность теоретических рассмотрений научно-практических проблем во

многом искажается их практической составляющей. А практика ликвидации последствий ЧС сегодня

еще имеет и контекст финансово-хозяйственных трудностей и связанного с этим недостатка опытных

и хорошо обученных специалистов, способных оказать психолого-психиатрическую помощь

непосредственно в очаге ЧС. Поэтому приходится считаться и с тем, что такую помощь часто

вынуждены оказывать люди, имеющие весьма скромные представления о психологии, психотерапии

и психиатрии, а порой и вообще существенно недооценивающие роль такой помощи.
1. Классификация клинических расстройств, возникающих в
результате действия совокупности факторов ЧС
В последние годы наблюдается тенденция свести все многообразие клинических проявлений у

перенесших экстремальные ситуации только к посттравматическому стрессовому расстройству

(ПТСР). Как справедливо отмечает В.Н.Краснов () природа этих расстройств зачастую неоднородна

и, состояния, относимые к ПТСР, далеко не всегда отвечают соответствующим психологическим

критериям. Однако вместе с тем, автор также убедительно подчеркивает и то, что такая

диагностическая категория как ПТСР имеет определенный социальный смысл, так как с большей

готовностью принимается пострадавшими как не вполне "психиатрическая" и психологически

понятная. Поэтому надо полагать также, что с большей готовностью будет принята и необходимая

помощь, в первую очередь психотерапевтическая.
Принимая во внимание определенные теоретические ограничения в рассмотрении указанных

расстройств только как посттравматических стрессовых, но понимая также и крайнюю

необходимость сколько-нибудь логичной их классификации и единого понятийного аппарата, мы

рекомендуем для практических целей взять за основу клинические описания и указания по

диагностике соответствующих нервно-психических расстройств, принятые Международной

классификацией болезней 10 пересмотра МКБ-10 ().


Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
(F43 по МКБ-10)
Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации отличается от других категорий

невротических и психосоматических расстройств тем, что включает расстройства, которые

диагностируются не только на основе симптоматологии и течения, но и на основании наличия

одного или нескольких причинных факторов, а именно - исключительно сильного стрессового

события, вызывающего острую стрессовую реакцию, или значительного изменения в жизни,

приводящего к продолжительно сохраняющимся неприятным обстоятельствам, в результате чего

развивается расстройство адаптации.
В тоже время менее тяжелый психосоциальный стресс ("жизненное событие") может
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
провоцировать начало или способствовать проявлению очень широкого диапазона расстройств.

Этиологическое значение этого стресса не всегда ясно и в каждом конкретном случае зависит от

индивидуальной, часто особой, уязвимости человека. Иначе говоря, приходится считаться с тем, что

наличие психосоциального стресса не необходимо и недостаточно для объяснения причин и

механизмов возникновения психоэмоциональных и невротических расстройств и предопределения

их формы. В отличие от них надо отличать расстройства, возникающие всегда прямым следствием

острого тяжелого стресса или пролонгированной травмы. Поэтому при ликвидации последствий ЧС

создание условий, способствующих восприятию окружающего как уже безвредного и безопасного,

выполняет, по меньшей мере, серьезную профилактическую роль.
Каждый из отдельных симптомов, из которых складывается острая реакция на стресс и

нарушение адаптации, может встречаться и при других расстройствах, но имеются некоторые особые

признаки в том, как проявляются эти симптомы, что позволяет объединять эти состояния в

клинической единице.


В соответствии с этим представляется целесообразным опираться на клинические описания и

указания по диагностике принятые Международной классификацией болезней 10-го пересмотра.


Острая реакция на стресс (F43.0)
Это транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого

психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и

которое обычно проходит в течение часов или дней. Стрессом может быть сильное травматическое

переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или

любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение,

изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или в

окружении больного, например, потеря близких, пожар в доме и пр. Риск развития расстройства

увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у

пожилых людей).
В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость

и адаптивные способности; об этом свидетельствует тот факт, что это расстройство развивается не у

всех людей, подвергшихся сильному стрессу. Симптомы обнаруживают типичную смешанную и

меняющуюся картину и включают начальное состояние "оглушенности" с некоторым сужением поля

сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы и

дезориентировку. Это состояние может сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей

ситуации (вплоть до диссоциативного ступора - F44.2) или ажитацией и гиперактивностью (реакция

бегства или фуга). Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия,

потливость, покраснение). Обычно симптомы развиваются в течение минут после воздействия

стрессового раздражителя или события и исчезают в течение двух-трех дней (часто часов). Может

присутствовать частичная или полная амнезия (F44.0) эпизода. Если симптоматика сохраняется, то

встает вопрос об изменении диагноза (и ведения больного).


Диагностические указания:
Должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора

и началом симптоматики; начало обычно немедленное или через несколько минут. Вдобавок,

симптомы:
а) имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию

оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и

отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно;
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
б) прекращаются быстро (самое большее в течение нескольких часов) в тех случаях, где

возможно устранение стрессовой обстановки. В случаях, где стресс продолжается или по своей

природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24-48 часов и сводятся

к минимуму в течение трех дней.


Сюда включаются:
- кризисное состояние;
- острая кризисная реакция;
- боевая усталость;
- психический шок.
Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1)
Возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию

(кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического

характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека (например,

природные или искусственные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, наблюдение за

насильственной смертью других, роль жертвы пыток, терроризма, изнасилования или другого

преступления). Предиспонирующие факторы, такие как личностные черты (например,

компульсивные, астенические) или предшествующее невротическое заболевание могут понизить

порог для развития этого синдрома или утяжелить его течение, но не обязательны и недостаточны

для объяснения его возникновения.
Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых

воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства

"оцепенелости" и эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей, отсутствия реакции

на окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме.

Обычно индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме. Изредка

бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами,

вызывающими неожиданное воспоминание о травме или первоначальной реакции на нее.
Обычно имеет место состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением уровня

бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей.


С вышеперечисленными симптомами и признаками обычно сочетаются тревога и депрессия,

весьма нередко появляются суицидальные идеи. Кроме того, существенным осложняющим фактором

может быть избыточное употребление алкоголя или наркотиков.
Посттравматические стрессовые расстройства возникают обычно вслед за травмой после

латентного периода, который может вариировать от нескольких недель до месяцев (но редко более 6

месяцев). Как правило, наблюдается волнообразное течение, но в большинстве случаев можно

ожидать выздоровления. В небольшой части случаев данные расстройства могут приобретать

хронический характер и протекать многие годы сопровождаясь хроническим изменением личности

(F62.0).
Диагностические указания.


Это расстройство не должно диагносцироваться, если нет доказательств, что оно возникло в
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
течение 6 месяцев от тяжелого травматического события. "Предположительный" диагноз возможен,

если промежуток между событием и началом более 6 месяцев, но клинические проявления типичны

и нет никакой возможности альтернативной квалификации расстройства (например, тревожное или

обсессивно-компульсивное расстройство или депрессивный эпизод). Доказательства наличия

травмы должны быть дополнены повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о событии,

фантазиями и представлениями в дневное время. Заметная эмоциональная отчужденность,

оцепенение чувств и избегание стимулов, которые могли бы вызвать воспоминания о травме,

встречаются часто, но не являются необходимыми для диагностики. Вегетативные расстройства,

расстройство настроения и нарушения поведения могут включаться в диагноз, но не являются

первостепенно значимыми.


Сюда включается также травматический невроз.
Отдаленные хронические последствия опустошающего стресса, то есть, те, которые

манифестируют спустя десятилетия после стрессового воздействия, должны квалифицироваться в

(F62.0) как "Хронические изменения личности после переживания катастрофы".
Расстройства адаптации (F43.2)
Состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие

социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к

значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию (включая наличие или

возможность серьезной физической болезни). Стрессовый фактор может поражать интегральность

социальной сети больного (потери близких, переживание разлуки), более широкую систему

социальной поддержки и социальных ценностей (миграция, положение беженца). Стрессор может

затрагивать индивидуума или также его микросоциальное окружение.
Более важную, чем при других расстройствах в F43.2, роль в риске возникновения и

формирования проявлений адаптационных расстройств играет индивидуальная

предрасположенность или уязвимость, но, тем не менее, считается, что состояние не возникло бы без

стрессового фактора. Проявления различны и включают депрессивное настроение, тревогу,

беспокойство (или их смешение); чувство неспособности справляться, планировать или продолжать

оставаться в настоящей ситуации; а также некоторую степень снижения продуктивности в

ежедневных делах. Индивидуум может чувствовать склонность к драматическому поведению, но они

встречаются редко. Тем не менее, дополнительно, особенно у подростков могут появляться

расстройства поведения (например, агрессивное или диссоциальное поведение).
Ни один из симптомов не является столь существенным или преобладающим, чтобы

свидетельствовать о более специфическом диагнозе. Регрессивные феномены у детей, такие как

энурез или детская речь или сосание пальца, зачастую являются частью симптоматики. При

преобладании этих черт следует пользоваться разделом МКБ-10 F43.23 - невротические и

соматоформные расстройства с преобладанием нарушения других эмоций.
Первые симптомы обычно появляются в течение месяца после стрессового события или

изменения жизни, а продолжительность симптоматики обычно не превышает 6 месяцев (кроме 43.21

- пролонгированная депрессивная реакция). При сохранении симптоматики диагноз следует

изменить в соответствии с имеющейся клинической картиной.


Контакты с психиатрической службой вследствие нормальных реакций горя, которые

соответствуют культуральному уровню данного лица и, обычно, не превышают 6 месяцев, не должны

обозначаться кодами классификации психических и поведенческих расстройств МКБ-10 (глава 10 F1-

F99), а должны квалифицироваться с помощью кодов главы 21 МКБ-10 таких как, Z71.9


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
(консультирование) или Z73.3 (стресс, нигде более не классифицируемый).
Реакции горя любой длительности, оцениваемые как анормальные вследствие их формы или

содержания должны кодироваться как F43.22, F43.23, F43.24 или F43.25, а те, которые остаются

интенсивными и продолжаются более 6 месяцев - F43.21 (пролонгированная депрессивная реакция).
Диагностические указания:
Диагноз зависит от внимательной оценки соотношения между:
- формой, содержанием и тяжестью симптомов;
- анамнестическими данными и личностью;
- стрессовым событием, ситуацией и жизненным кризисом.
Наличие третьего фактора должно быть четко установлено и должны быть веские, хотя,

возможно, и предположительные доказательства, что расстройство не появилось бы без него. Если

стрессор относительно мал и если временная связь (менее трех месяцев) не может быть установлена,

расстройство следует классифицировать в другом месте в соответствии с имеющимися признаками.


Включаются:
- культуральный шок;
- реакция горя;
- госпитализм у детей.
Исключаются:
- тревога, связанная с разлукой, в детском возрасте (F93.0).
При критериях расстройств адаптации клиническая форма или преобладающие признаки могут

быть уточнены как:


Кратковременная депрессивная реакция - F43.20
Транзиторное, мягкое депрессивное состояние, не превышающее по длительности одного

месяца.
Пролонгированная депрессивная реакция - F43.21


Легкое депрессивное состояние в ответ на длительную подверженность стрессовой ситуации,

но продолжающееся не более двух лет.


Смешанная тревожная и депрессивная реакция - F43.22
Отчетливо выражены тревожные и депрессивные симптомы, но их уровень не больше, чем в

смешанном тревожном и депрессивном расстройстве (F41.2) или в другом смешанном тревожном

расстройстве (F41.3).
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
С преобладанием нарушения других эмоций - F43.23
Обычно симптомы нескольких типов эмоций, таких как тревога, депрессия, беспокойство,

напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрессии могут отвечать критериям смешанного

тревожно-депрессивного расстройства или другого тревожного смешанного расстройства (F41.2,

F41.3), но они не являются столь преобладающими, чтобы могли быть диагностированы другие более

специфические депрессивные или тревожные расстройства. Эта категория должна использоваться и

у детей, когда имеется регрессивное поведение, такое как энурез или сосание пальца.


С преобладанием нарушения поведения - F43.24
Основным расстройством является нарушение поведения, то есть, подростковая реакция горя,

приводящая к агрессивному или диссоциальному поведению.


Смешанное расстройство эмоций и поведения - F43.25
Явными характеристиками являются как эмоциональные симптомы, так и расстройства

поведения.


Хронические изменения личности после переживания катастрофы - F62.0
Хроническое изменение личности может развиться вслед за стрессом катастрофы. Стресс может

быть таким тяжелым, что нет необходимости учитывать индивидуальную уязвимость для объяснения

его глубокого воздействия на личность. Примеры включают пребывание в концентрационных

лагерях, пытки. Стихийные бедствия, длительную подверженность угрожающим жизни

обстоятельствам (например, положение заложника - длительный захват в плен с постоянной

возможностью быть убитым). Этому типу личностного изменения может предшествовать

посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1) и тогда оно может рассматриваться как

хроническое, необратимое продолжение стрессового расстройства. Однако в других случаях

хроническое изменение личности, отвечающее нижеприведенным критериям, может развиваться без

промежуточной фазы манифестного посттравматического расстройства. Тем не менее, длительные

изменения личности вслед за кратковременной подверженностью угрожающим жизни ситуациям,

таким как дорожно-транспортное происшествие, не должны включаться в эту рубрику, поскольку

последние исследования показывают, что такой тип развития зависит от предшествующей

психической уязвимости.


Диагностические указания:
Для постановки данного диагноза изменение личности должны быть хроническими и

проявляться ригидными и дезадаптирующими признаками, приводящими к нарушению в

межперсональном, социальном и профессиональном функционировании. Как правило, изменение

личности должно быть подтверждено ключевым информантом. Для диагноза необходимо установить

наличие не наблюдавшихся раннее признаков, таких как:
- враждебное или недоверчивое отношение к миру;
- социальная отгороженность;
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
- ощущение пустоты и безнадежности;
- хроническое чувство волнения, как бы постоянной угрозы, существования "на грани";
- отчужденность.
Такое изменение личности должно отмечаться на протяжении минимум двух лет и не должно

быть объяснимо предшествующим расстройством личности или психическим расстройством, за

исключением посттравматического стрессового расстройства (F43.1). Должно быть также исключено

наличие повреждения или болезни мозга, которое могло бы обусловить сходные клинические

признаки.
Включаются:
- изменения личности после пребывания в концентрационном лагере, пленения с постоянной

возможностью быть убитым, длительной подверженности угрожающей жизни ситуации, такой как

оказаться жертвой терроризма или пыток.
Исключаются:
- посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1).
Диссоциативный ступор (F44.2)
Поведение больного отвечает критериям ступора, но осмотр и обследование не выявляют его

физической обусловленности. Как и при других диссоциативных расстройствах дополнительно

обнаруживается психогенная обусловленность в форме недавних стрессовых событий или

выраженных межперсональных или социальных проблем.


Ступор диагностируется на основании резкого снижения или отсутствия произвольных

движений и нормальных реакций на внешние стимулы, такие как свет, шум, прикосновение.

Длительное время больной лежит или сидит по существу неподвижно. Полностью или почти

полностью отсутствуют речь и спонтанные целенаправленные движения. Хотя может

присутствовать некоторая степень нарушения сознания, мышечный тонус, положение тела, дыхание,

а иногда и открывание глаз и координированные движения глаз таковы, что становится понятным,

что больной не находится ни в состоянии сна, ни в бессознательном состоянии.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза должны быть:
- вышеописанный ступор;
- отсутствие физического или психического расстройства, которое могло бы объяснить ступор;
- сведения о недавних стрессовых событиях или текущих проблемах.
Дифференциальный диагноз:
Диссоциативный ступор следует дифференцировать от кататонического, депрессивного или

маниакального. Ступору при кататонической шизофрении часто предшествуют симптомы и

поведенческие признаки, предполагающие шизофрению. Депрессивный и маниакальный ступор

развиваются относительно медленно, поэтому решающее значение могут иметь сведения,

полученные от других информаторов. В связи с широким распространением терапии аффективного
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
заболевания на ранних стадиях депрессивный и маниакальный ступор встречаются во многих

странах все реже.


следующая страница >>



Долг: все то, что наводит на нас скуку. «Пшекруй»
ещё >>