Лазерная терапия и вакуумный массаж в комплексном лечении больных с сенсоневральной тугоухостью 14. 03. 11- восстановительная медици - davaiknam.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Восстановительное лечение больных гастропатиями, обусловленными длительным... 2 493.14kb.
Патогенетическое обоснование и прогнозирование сочетанной лазеротерапии... 3 1006.67kb.
Молекулярно-генетические маркеры физических качеств человека 03. 7 1081.98kb.
Эффективность комбинированного применения электростимулирующей и... 1 306.84kb.
Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 03. 11 «восстановительная... 1 286.32kb.
«вибромагнитотерапия при синдроме болевого плеча в остром периоде... 1 324.44kb.
Алгоритм и содержание программ аппаратной физиотерапии при медицинской... 4 694.98kb.
Патогенетическое обоснование использования йодобромных вод и акупунктуры... 2 421.19kb.
План выставочных мероприятий Выставочного центра «Башэкспо» на 2011 год 1 53.17kb.
Международная научно-практическая конференция «травматология, ортопедия... 1 51.17kb.
Литература. Харнас С. С. Новые технологии в диагностике и лечении... 1 39.67kb.
Алгоритм и содержание программ аппаратной физиотерапии при медицинской... 4 694.98kb.
Направления изучения представлений о справедливости 1 202.17kb.

Лазерная терапия и вакуумный массаж в комплексном лечении больных с сенсоневральной - страница №1/1


На правах рукописи



Супова Марина Валентиновна
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ И ВАКУУМНЫЙ МАССАЖ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ

14.03.11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия




Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2011 г.

Работа выполнена в ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Герасименко Марина Юрьевна



Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Свистушкин Валерий Михайлович



Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Куликов Александр Геннадьевич

доктор медицинских наук, профессор Агасаров Лев Георгиевич
Ведущее учреждение: ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития России
Защита состоится «14» июня 2011 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного медицинского университета по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1.
Автореферат разослан «12» мая 2011 года.
Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, В.В. Полунина


Актуальность исследования. Снижение слуха и глухота, шум в ушах являются серьезной социальной проблемой, от которой страдает от 2% до 6% населения земли (до 278 млн. человек), из них от 65 до 93% по причине сенсоневральной тугоухости (СНТ) (Загорянская M. E. с соавт., 2006; Левина Ю.В., 2008; Пальчун В.Т. с соавт., 2006; Suckfull M., 2002). В Московской области частота заболевания СНТ составляет 72% от общего числа больных с патологией слуха (Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., 2002).

Существует два основных метода лечения СНТ: консервативный и хирургический. Слухопротезирование имеет ряд противопоказаний и малодоступно широкому кругу населения (Альтман Я.А. и соавт., 2003; Бабияк В.И. и соавт., 2002; Таварткиладзе Г.А., 2006). Многие лекарственные препараты не достигают ушного лабиринта при пероральном и парентеральном путях введения (Дайхес и соавт., 2003; Моренко В.М., 2002; Суханова Ю.В., 2003; Conlin A. E., 2007; Raymundo I. T. et al., 2010; Suckfull M., 2009). В настоящее время отдается предпочтение комплексному использованию физических методов, которые способны мобилизовать собственные внутренние саногенетические механизмы и повысить действие назначаемых лекарственных препаратов (Боголюбов В.М., 2010; Моренко В.М., 2003, 2007; Улащик B.C., 2005).

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) при СНТ способствует нормализации обменных процессов и микроциркуляции во внутреннем ухе (Буйлин В.А. с соавт. 2000; Рогачевой Г.И. и соавт. 2002, 2004). Вакуумный массаж создает активную оксигенацию и гиперемию тканей (Михайличенко П.П., 2005; Москвин С.В., Горбани Н.А.., 2006), увеличивает содержание в них воды, что способствует более интенсивному поглощению лазерного излучения (Горбани Н.А. и соавт., 2009).

Цель исследования - разработка и научное обоснование применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и вакуумного массажа в комплексном лечении больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.

Задачи:


  1. Выявить особенности клинико-функционального состояния больных при острой и хронической сенсоневральной тугоухости по данным клинических, функциональных методов обследования (вегетативного тонуса, состояния церебральной гемодинамики, локальной микроциркуляции крови).

  2. Изучить динамику основных клинических проявлений заболевания, слуховой функции у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью при применении лазерной терапии и в сочетании с вакуумным массажем.

  3. Установить влияние лазерного облучения и вакуумной терапии на состояние вегетативного тонуса, церебральной гемодинамики и локальной микроциркуляции у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.

  4. По данным непосредственных и отдаленных результатов оценить клинико-функциональную эффективность лазерной терапии в виде монометода и в сочетании с вакуумным массажем в комплексной реабилитации больных с сенсоневральной тугоухостью.

  5. Определить показания и противопоказания к назначению лазерной терапии и вакуумного массажа у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.

Научная новизна.

Впервые установлено, что у больных с сенсоневральной тугоухостью лазерная терапия и вакуумный массаж вызывает регресс клинических проявлений заболевания: уменьшение или исчезновение субъективного ушного шума, улучшение остроты слуха, снижение порогов воздушной и костной проводимости. Выявлено, что лазерная и вакуумная терапия корригирует нарушения гемодинамики и микроциркуляции, увеличивает показатели уровня объемного капиллярного кровенаполнения и сатурации кислорода, а так же нормализует артериолярный тонус при острой сенсоневральной тугоухости и уменьшает спазм мелких церебральных сосудов с улучшением венозного оттока в вертебробазилярном отделе головного мозга при хроническом течении. Лазерное облучение и вакуумный массаж влияет на механизмы регуляции вегетативной нервной системы, что имеет определяющее значение в реализации вазопротекторного эффекта. По данным лазерной спектрофотометрии установлена целесообразность проведения укороченных курсов физиолечения в связи с возможностью снижения репаративных процессов в зоне звуковоспринимающего аппарата.



Практическая значимость.

Лазерную терапию и вакуумный массаж на фоне медикаментозной терапии можно применять при сенсоневральной тугоухости независимо от длительности течения заболевания. Выявлена необходимость проведения курса из 5-7 процедур лазерной терапии больным острой сенсоневральной тугоухостью, и комплексного лечения при хроническом течении с наличием выраженных нарушений церебральной гемодинамики и микроциркуляции. Пролонгация полученного лечебного эффекта (12-14 месяцев) позволяет рассматривать лазерную терапию и вакуумный массаж как метод вторичной профилактической направленности. Установлены показания и противопоказания к каждому методу физиотерапевтического лечения.



Положения, выносимые на защиту.

  1. Применение лазерной терапии и вакуумного массажа позволяет уменьшить степень клинических проявлений и снизить пороги звуковосприятия по воздушной и костной проводимости у больных сенсоневральной тугоухостью.

  2. У больных с сенсоневральной тугоухостью лазерная терапия и вакуумный массаж способствуют коррекции нарушений гемодинамики, микроциркуляции и кислородозависимых процессов во внутреннем ухе, устранению дисфункции вегетативной нервной системы.

Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования используются в клинической практике отделения физиотерапии и реабилитации ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и отделения физиотерапии МУЗ «Коломенская центральная районная больница». Включены в лекционный курс кафедры физиотерапии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Апробация диссертации. Материалы проведенных исследований по теме диссертации доложены и обсуждены на VIII Московской ассамблеи «Здоровье столицы» (г. Москва, 2009), Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (г. Москва, 2010), VII Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2010» (г. Москва, 2010), VII Российском научно-образовательном форуме «Мир людей с инвалидностью» (г. Москва, 2010). Диссертация апробирована на совместном заседании отделения физиотерапии и реабилитации, отделения оториноларингологии, кафедр физиотерапии и оториноларингологии ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского (протокол № 4/2 от 11 апреля 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 2 статьи в журналах из перечня ВАК РФ, получено 2 патента.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 161 странице машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами, 37 рисунками. Список литературы включает 204 источников (158 отечественных и 46 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы исследования. Нами были проведены исследования 110 больных с сенсоневральной тугоухостью и 20 добровольцев – здоровых лиц, аналогичного возраста, результаты исследования, которых брались за физиологическую норму. Больные были распределены: острая сенсоневральная тугоухость (ОСНТ) – 58 (52,7 %) пациентов, из них 27 мужчин и 31 женщина, в возрасте от 25 до 65 лет (средний возраст 44,3±1,5); хроническая (ХСНТ) – 52 (47,3 %) человека, из них 30 мужчин и 22 женщины, в возрасте от 35 до 69 лет (средний возраст 49,8±2,1). Ведущее место среди этиологических факторов у пациентов с ОСНТ и ХСНТ занимали инфекционные заболевания (33,6 %), сосудистый (34,6%), травматический (10,9 %) и токсический (9,1 %) факторы, в 11,8 % случаев причину заболевания выяснить не удалось.

Одностороннее поражение слуховой функции имело место у 64 (58,2%) пациентов. Двустороннее симметричное повышение слуховых порогов преимущественно в области высоких частот или на всех фиксированных частотах (от 125 до 8000 Гц), было выявлено у 46 (41,8 %) больных, а тугоухость колебалась в диапазоне от I до IV степени.

Больные с острой и хронической СНТ в зависимости от способа лечения методом рандомизации были подразделены на 3 группы. Все пациенты получали стандартное медикаментозное лечение.

1-я группа (контрольная) – 16 больных (с ОСНТ) и 14 больных (с ХСНТ), получавших плацебо-лазерную терапию.

2-я группа (сравнения) – 21 больной (с ОСНТ) и 18 больных (с ХСНТ) проводилась лазерная терапия локально и на рефлексогенные зоны;

3-я группа (основная) – 21 больной с (ОСНТ) и 20 больных с (ХСНТ) назначалась лазерная терапия и вакуумный массаж локально и на рефлексогенные зоны.



Методы исследования. Всем больным проводили общеклиническое обследование (клинические анализы крови и мочи, ЭКГ) и специальные методы исследования: акуметрические (исследование слуха шепотной и разговорной речью, камертональные исследования – камертоны С 128 и С 512) и аудиометрические (тональная пороговая аудиометрия на аппарате «AC 33» фирма «Interacustics» (Дания), акустическая импедансометрия на аппарате «GSI 38» фирма «GSI» (США)) – для определения остроты слуха и его качественной характеристики (нарушение звуковосприятия или звукопроведения). Исследования вариабильности сердечного ритма (ВСР) – для определения состояния центральной регуляции, тонуса вегетативной нервной системы и церебральной гемодинамики – по данным реоэнцефалографии (РЭГ), осуществлялись на аппаратно-программном комплексе «Редион 504» (Россия). Проведение неинвазивной лазерной спектрофотометрии (ЛСФМ) позволяло получить косвенные сведения о состоянии локального микроциркуляторного кровообращения и кислородного обмена у больных с СНТ на аппарате «Спектротест» (Россия). Изучение динамики функционального состояния организма проводилось с помощью комплекса «АЗОР ТДК-Хронос» (Россия).

Методики лечения.

Медикаментозная терапия: 1) в/в - трентал 5,0 мл; кавинтон 5мл; актовегин 5,0 мл; маннитол 200 мл (панангин 5,0 мл); мексидол 4,0 мл; дексаметазон (при ОСНТ – в течение 3 дней – 16 мг, 8 мг, 4 мг) - 1 раз в день, № 10; 2) в/м – но-шпа 2,0 мл -1 раз в день, № 10; мильгамма 2,0 мл - 1 раз в день, № 5.



Лазерная терапия (аппарат «Стандарт») проводилась матричным излучателем, который устанавливался на два поля: 1-ое поле – область пораженного уха с захватом козелка уха и зоны сосцевидного отростка и 2-ое поле – шейный отдел позвоночника; на три поля – если были поражены два уха. Частота следования импульсов – 80 Гц – на ухо (при хронической сенсоневральной тугоухости) и на шейный отдел позвоночника, и 1000 Гц - при острой СНТ, время воздействия – 5 минут на поле, мощность лазерного излучения – 10 мВт. На курс 10 процедур, проводимых ежедневно. Доза лазерного воздействия на процедуру при частоте 80Гц – 25,2 мДж, при частоте 1000 Гц – 315 мДж.

При вакуумном массаже (аппарат «Этон – ВМ» (Россия)) предварительно проводился классический (ручной) массаж воротниковой области с захватом волосистой части головы. Затем назначался вакуумный массаж: в точках проекции выхода ствола тройничного (перед козелком) и большого затылочного нервов, VI шейного позвонка с двух сторон; со стороны поражения – в области ладьевидной ямки и мочки ушной раковины, ушных и височной мышц. Разряжение давления 5-10 кПа. Методика стабильная, время воздействия на одну точку 3 с, воздействие повторяли по 4 раза, общее время процедуры 10 мин. На курс 10 процедур, проводимых ежедневно.



Методы статической обработки материала. Полученные в ходе исследования данные и материалы были обработаны и проанализированы с помощью стандартных статистических комплексов в Microsoft Excel (2003). При статистических расчетах использовали критерий χ2, метод Манна-Уитни - при сравнении групп и критерий знаков - для сравнения групп в динамике.

Результаты исследования

Все больные при поступлении предъявляли жалобы на снижение слуха и субъективный шум в ухе (ушах) различной интенсивности, вестибулярная симптоматика, проявляющаяся головокружением, отмечалась у 32,7% пациентов с ХСНТ. Из общих жалоб при ОСНТ преобладали головные боли (65,5%), повышенная утомляемость (75,9%), бессонница (41,4%), общая слабость (22,4%), чувство заложенности в ухе (32,7%). У пациентов с ХСНТ помимо выше перечисленных функциональных расстройств (51,9%; 78,8%; 51,9%; 40,3% соответственно), присутствовали жалобы на боли в области сердца (34,6%), и в связи с хронизацией процесса отсутствовали жалобы на чувство заложенности в ушах.

Пациенты с ОСНТ после проведенной терапии отмечали регресс жалоб и субъективных проявлений заболевания. Уменьшилась головная боль (1-я группа – 18,7%; 2-я группа – 23,8%; 3-я группа- 38,1%), повышенная утомляемость (50%; 56,1%; 57,2% соответственно), бессонница (18,8%; 19,1% и 28,6%), чувство заложенности в ухе (6,3%; 19,1%; 23,8%), кохлеарные нарушения сохранялись лишь у 14,3% больных 3-й группы, у 33,3% 2-й группы и у 56,3% человек после плацебо-лазерной терапии.

При хронической сенсоневральной тугоухости после лазерной терапии и вакуумного массажа у 90% больных уменьшился ушной шум, и у 30% головная боль, у 40% раздражительность. Снизилось количество жалоб на боли в области сердца у 15% больных, у 30% – исчезло ощущение общей слабости, и у 25% улучшился сон и нивелировались приступы головокружения. После курса лазерной терапии уменьшилась выраженность ушного шума у 38,9% (при плацебо-лазерной терапии только у 21,4%), исчезла раздражительность и повышенная утомляемость у 33,3% (1-я группа – 28,6%), купировалось головокружение у 22,1% (1-я группа – 14,3%).

Оценка слухового восприятия речи, определяющая возможность социального контакта больного, показала, что у пациентов с ОСНТ и ХСНТ до лечения отмечается значительное снижение восприятия шепотной и разговорной речи. Исследование слуха шепотной речью, проведенное после курса лечения выявило, что у 56,2% больных с острой СНТ 1-й группы, у 57, 1% пациентов 2-й группы, и у 76,2% пациентов 3-й группы улучшилось ее восприятие до 3 метров (рис. 1).

А

Б

В

Г


А - шепотной речи у больных с острой сенсоневральной тугоухостью
Б - разговорной речи у больных с острой сенсоневральной тугоухостью
В - шепотной речи у больных с хронической сенсоневральной тугоухостью
Г - разговорной речи у больных с хронической сенсоневральной тугоухостью


Рис. 1. Динамика слухового восприятия речи у больных с сенсоневральной тугоухостью
Определение восприятия разговорной речи, диагностировало улучшение ее слышимости до 6 метров: у 56,2%; 61,9% и у 80,9% соответственно. После лечения восприятие шепотной речи у ушной раковины было выявлено у 50% больных с хронической СНТ 3-й группы, у 44,4% 2-й группы и у 28,5% 1-й группы, слышимость у ушной раковины не воспринималась: у 10%; 22,2% и 35,7% соответственно. У больных с ХСНТ улучшение восприятия разговорной речи до 1 метра произошло у 40% больных 3-й группы и 38,4% пациентов 2-й группы, у ушной раковины – у 10% и 16,3% соответственно. Так, в 1-й группе после лечения существенных изменений в остроте слуха не произошло.

Анализ показателей тональной пороговой аудиометрии подтвердил нарушение преимущественно восприятия высоких тонов у больных с ОСНТ и на всех частотах у пациентов с ХСНТ. У двух больных с ХСНТ 2-й группы и трех пациентов 3-й группы на частотах от 4000 до 8000 Гц наблюдался обрыв порогов воздушной и костной проводимости. Оценка результатов определения порогов восприятия звуков разной частоты как при их воздушном так и костном проведении выявила более значимое (р<0,05) снижение слуховых порогов у пациентов с острой и хронической СНТ, получавших лазерную терапию и вакуумный массаж. Улучшение слуха при ОСНТ отмечено в 1-й группе у 56,3%, во 2-й группе – у 71,4% и в 3-й группе – у 90,5% больных. Прирост слуха после курса лазерной терапии и вакуумного массажа по воздушной проводимости составил 24,01±2,16 дБ и 18,15±1,19 дБ – по костной. У отдельных пациентов снижение слуховых порогов на высоких частотах достигало более значительных величин – 25-55 дБ. Величина прироста слуха у больных с применением плацебо-лазерной терапии, составила по воздушной проводимости –10,71±2,23 дБ и по костной –9.37±3,41 дБ, а после курса лазерной терапии – 15,81±1,04 дБ и 11,08±2,42 дБ соответственно (рис. 1).

По динамике значений тональной пороговой аудиометрии установлено, что прирост слуха после курса лечения у пациентов с ХСНТ 3-й группы по воздушной проводимости составил 11,13±1,02 дБ и 8,17±0,95 дБ по костной. У отдельных больных снижение слуховых порогов на отдельных частотах достигало более значительных величин – 20-35 дБ. При наличии «провалов» на частотах от 4000 до 8000 Гц до лечения, слух появился на уровне от 80 до 50 дБ.

Рис.1. Прирост слуха у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью под влиянием различных методов лечения.


У больных с ХСНТ 1-й и 2-й групп выявлены более низкие цифры прироста слуха, как по воздушной, так и по костной проводимости и составляли 6,02±2,24 дБ; 4,16±2,12 дБ и 7,35±2,31 дБ; 5,62±1,47 дБ соответственно. После курса лазерной терапии появился слух на уровне от 85 до 70 дБ при первоначальном «провале» на высоких частотах. При хронической сенсоневральной тугоухости улучшение слуха выявлено у 85% больных в 3-й группе, у 61,1% во 2-й и только у 35,7% в 1-й группе.

Одним из значимых параметров, определяющим активность репаративных процессов и эффективность лечебных мероприятий является наличие вегетативных изменений в виде симпатикотонии, выявленной у 87,9% больных с ОСНТ. На фоне достоверно сниженного (p<0,05) значения мощности волн высокой частоты (HF) на 27,6±1,2%, от общей мощности спектра (Р), отражающей активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга, отмечалось увеличение мощности волн низкой частоты (LF) на 12,3±0,6% , характеризующих активность симпатических центров продолговатого мозга и мощности волн очень низкой частоты (VLF) на 18,1±1,2%, отражающих активность высших центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма. Индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) был выше нормы в 1,5±0,2 раза. Определялось снижение относительно нормы показателей временного анализа: среднего квадратичного отклонения (SDNN) в среднем в 2,7±0,3 раза и показателя активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD) в 3,5±0,3 раза. Анализ параметров вариационной пульсометрии выявил повышение амплитуды моды (АМо), отражающей эффект централизации управления ритмом сердца в 2,2±0,2 раза, а индекс напряжения регуляторных систем (SI), характеризующий активность механизмов симпатической регуляции – в 4,2±0,4 раз, при снижении показателя вариационного размаха (MxDMn) в 2,0±0,1 раза. Только у 12,1 % пациентов, со стажем заболевания не больше 1 недели, отсутствовали изменения в функциональном состоянии вегетативной нервной системы, о чем свидетельствовало соответствие всех показателей ВСР значениям вегетативного гомеостаза (эйтонии).

Оценка результатов ВСР у больных с ХСНТ до лечения в 90,4% показала преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, что подтверждалось снижением таких показателей, как LF и VLF (на 36,5±1,2% и 28,3±0,8% соответственно), LF/HF (в 4,8±0,1 раза), АМо (в 1,8±0,2 раза), SI (в 2,6±0,2 раз) и повышением HF (на 45,6±1,5%), MxDMn (в 2,3±0,1 раза), SDNN и RMSSD (в 2,5±0,2 раза). У 9,6% больных со стажем заболевания не больше 1,5 месяца и отсутствием в анамнезе сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, показатели ВСР соответствовали значениям вегетативного равновесия.

По результатам ВСР, после курса лечения у 89,5% больных 3-й группы, у 66,7% 2-й группы и у 57,1% 1-й группы пациентов с ОСНТ было выявлено существенное улучшение баланса взаимодействия симпатической и парасимпатической системы (таб.1).

Таблица 1

Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных с острой сенсоневральной тугоухостью в зависимости от вида лечения



Изучаемые

показатели

Здоровые

добровольцы

До лечения

После лечения

3 группа

(основная)

2 группа

(сравнения)

1 группа

(контроль)

ЧССср (уд./мин)

67±1,3

81,5±3,3

*


68,8±4,1

**


71,4±3,5

**


73,3±4,2

SDNN (mc)

53,8±1,6

20,1±3,1

*


53,6±3,7

**


38,7±1,5

* ** ***


35,1±4,1

* ***


RMSSD (mc)

36,4±2,1

10,4±3,0

*


37,3±4,1

**


30,3±2,8

**


20,7±2,3

* ** ***


MxDMn (mc)

225,6±15,4

113,2±10,6 *

230,4±13,3

**


195,5±14,6 ** ***

165,7±10,3

* ** ***


HF (%)

17,4±1,3

12,6±1,1 *

16,7±0,3

17,3±0,7

14,6±0,6

LF (%)

32,6±2,4

37,2±1,2

32,7±0,7

33,6±1,5

35,2±1,2

VLF (%)

42,1±1,2

51,4±1,8

42,2±0,8

50,1±1,7

51,1±1,4

P (mc2)

3216,5±

101,8


2056,0±

121,9


*

3168,6±

109,3


**

3002,5±

131,2


**

2781,8±

110,5


* ** ***

AMo (%)

40,4±3,8

90,5±5,4 *

40,6±3.2 **

44,3±2,7 **

50,4±4,2 **

SI (ед)

115,4±7,3

484,7±7,3

*


113,8±6,6

**


131,3±5,6

** ***


152,6±6,1

* ** ***


LF /HF (ед)

1,9±0,1

2,9±0,2 *

2,0±0,1

1,9±0,1

2,5±0,1 *

P< 0,05 по сравнению *- с нормой; **- до и после лечения; *** -с основной группой.
Наиболее выраженная коррекция вегетативного нарушения в виде устранения явлений активности симпатической нервной системы отмечалась у больных основной группы.

После курса лечения, увеличение симпатических влияний и снижение парасимпатического звена вегетативной регуляции произошло у 83,3% 3-й группы, у 50% – 2-й группы и у 30,8% – 1-й группы больных с хронической СНТ (таб. 2). Так же установлено, как и при ОСНТ, преимущественное влияние лазерной терапии и вакуумного массажа на восстановление вегетативного статуса. У пациентов с исходным равновесием симпатической и парасимпатической нервной систем достоверных изменений не получено.

Таблица 2

Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных с хронической сенсоневральной тугоухостью в зависимости от вида лечения



Изучаемые

показатели

Здоровые

добровольцы

До лечения

После лечения

3-я группа

(основная)

2-я группа

(сравнения)

1-я группа

(контроль)

ЧССср (уд./мин)

67±1,3

55±2,5 *

71,6±3,3 **

61,4±4,2

58,3±1,6 ***

SDNN (mc)

53,8±1,6

149,3±12,1 *

63,3±4,2

* **


75,3±4,1

* ** ***


138,4±8,4

* ** ***


RMSSD (mc)

36,4±2,1

97,5±5,1

*


50,2±3,6

* **


71,2±3,8

* ** ***


91,2±5,5

* ***


MxDMn (mc)

225,6±15,4

511,8±16,3 *

230,8±11,6

* **


384,7±13,1

* ** ***


501,4±10,4

* ** ***


HF (%)

17,4±1,3

50,6±1,3 *

25,4±1,3 **

40,1±1,2

48,3±1,6

LF (%)

32,6±2,4

20,7±0,8 *

36,5±1,2 **

25,4±1,5

20,5±0,4

VLF (%)

42,1±1,2

30,2±1,6 *

39,3±1,1

35,6±1,3

32,7±1,3

P (mc2)

3216,5±101,8

3454,3±11,3

2337,7±124,5 * **

2989,7±109,2 ** ***

3105,1±104,8 ***

AMo (%)

40,4±3,8

22,4±1,9 *

37,3±1,3 **

31,3±4,2

26,5±4,5 * ***

SI (ед)

115,4±7,3

43,6±3,7

*


82,1±2,4

* **


59,4±3,3

* ** ***


45,6±3,3

* ***


LF /HF (ед)

1,9±0,1

0,4±0.2 *

1,4±0,2

0,6±0,2 * ***

0,4±0,1 * ***

P< 0,05 по сравнению *- с нормой; **- до и после лечения; *** - с основной группой.
По данным реоэнцеалографии (РЭГ) у 91,4% больных с ОСНТ прослеживался ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики, что подтверждалось, уменьшением артериального кровенаполнения мозга (А=0,06±0,003 Ом, при норме 0,1-0,25 Ом), значительным увеличением показателя В/А (В/А>140% при норме 50-80%), характеризующего тонус мелких церебральных (артериальных) сосудов без выраженного нарушения венозного оттока (ВО в норме = 0 – 30%). Исходное избыточное повышение артериолярного тонуса коррелирует с симпатикотонией. У 5 пациентов с эйтонией патологии на РЭГ не выявлено. У пациентов с отрой сенсоневральной тугоухостью после лечения в основной группе было выявлено достоверное (p<0,01) снижение параметра В/А со стороны левого и правого полушария на 51,6±2,3% и 53,9±1,4%, т.е. данный показатель находился в пределах нормы. После плацебо-лазеротерапии показатель В/А снизился на 37,8±1,3% и 40,1±1,5% соответственно, а после курса лазерной терапии на 43,0±1,6% и 44,7±2,1%.

При хронической сенсоневральной тугоухости количественная и визуальная оценка реоэнцефалограмм показала смешанный тип нарушения церебральной гемодинамики, о чем свидетельствовало снижение объемного кровенаполнения (А<0,06 Ом), повышение тонуса мелких церебральных сосудов (В/А>100%), менее выраженным, чем у больных с ОСНТ (В/А>140%) и дилатация (низкий тонус) мозговых вен (ВО>30%). Это выражалось в снижении артериального притока и затруднении венозного оттока в вертебробазилярном отделе головного мозга, следовательно, в лабиринтной артерии (содружественная реакция), единственной артерии участвующей в кровоснабжение внутреннего уха (Бабияк и соавт., 2002). По данным РЭГ у больных с ХСНТ, смешанный тип церебральной гемодинамики обусловлен длительным течением заболевания (хронизация патологического процесса), с истощением регуляторных систем (по показателям ВСР), контролирующих трофические процессы в организме. После проведенного курса лазерной терапии и вакуумного массажа отмечалось достоверное (p<0,05) снижение показателей В/А со стороны левого и правого полушария на 28,7±1,1% и 26,3±0,8%, а ВО – на 32,7±1,2% и 34,6±1,2% соответственно, что сопровождалось уменьшением спазма сосудов и улучшением венозного оттока в вертебробазилярном отделе головного мозга. После курса лазеротерапии показатели В/А и ВО снизились со стороны левого полушария – на 16,8±0,6% и на 13,0±1,4%; со стороны правого полушария – на 15,7±0,8% и на 14,8±0,6%, а после плацебо-лазерной терапии В/А – на 6,4±0,3% и 3,9±0,1%, ВО – на 7,3±0,4% и 6,5±0,2% соответственно (р>0,05).



По данным неинвазивной лазерной спектрофотометрии установлено, что до лечения 91,4% больных с острой СНТ на стороне заинтересованного уха – в зоне перед козелком и в области сосцевидного отростка – по сравнению с нормой достоверно (p<0,05) снижены параметры объемного капиллярного кровенаполнения (Vкр) на 38,8±1,2% и сатурации кислорода (SO2) на 45,3±1,5% , что характерно для явлений гипоксии и отека во внутреннем ухе. На интактной стороне наблюдалось снижение показателей Vкр и SO2. на 20,0±1,6% и на 5,0±0,3% соответственно (р>0,05). После плацебо-лазерной терапии отмечалось недостоверное повышение Vкр на стороне заинтересованного уха, при этом у 50% пациентов SO2 был ниже нормальных показателей, что указывало на сохранение застойных явлений во внутреннем ухе (рис.2). После проведения 5-7 процедур лазерной терапии у 52,6% пациентов во всех обследуемых областях отмечалось повышение показателя Vкр (0,16±0,01 у.е.) при сохранении сниженных значений SО2 (0,60±0,02 у.е.), а после 10 процедур - в 68,4% случаев отмечалось увеличение параметров Vкр и SО2 до нормы. Это косвенно указывало на восстановление обменных процессов в исследуемых тканях, что коррелировало с данными тональной пороговой аудиометрии. Особо следует отметить, что у 31,6% больных на фоне выраженных нарушений церебральной гемодинамики и микроциркуляции наблюдалось чрезмерное снижение показателя SO2 (на 37,1±1,4%), что может служить указанием на необходимость проведения короткого курса лазеротерапии (5-7 процедур). После лазерной терапии и вакуумного массажа выявлена нормализация показателей ЛСФМ у 89,5% больных, так после 5-7 процедур улучшение объема кровотока происходило на фоне повышения параметра сатурации кислорода выше нормы (до 0,85±0,03 у.е.), что, по-видимому, свидетельствовало об увеличении просвета сосудов с открытием анастомозов.


А




Б



В



Г



Д




Е



Ж




А – острая и хроническая сенсоневральная тугоухость до лечения (ОСНТ, ХСНТ)

Б – при плацебо-лазерной терапии у больных с ОСНТ

В – при лазерной терапии у больных с ОСНТ

Г – при лазерной терапии и вакуумном массаже у больных с ОСНТ

Д – при плацебо-лазерной терапии у больных с ХСНТ

Е – при лазерной терапии у больных с ХСНТ

Ж – при лазерной терапии и вакуумном массаже у больных с ХСНТ


Рис. 2. Динамика показателей микроциркуляции у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью в зависимости от курса лечения.

Повышение Vкр и SО2 на интактной стороне отражало, по-видимому, подключение в процессы восстановления центральных механизмов регуляции кровотока во внутреннем ухе. После 10 процедур Vкр возрастал до 0,21±0,01 у.е. и со снижением показателя сатурации кислорода в микроциркуляторном русле до нормы (0,75±0,01 у.е.). Это подтверждало усиление активности репаративных процессов в рецепторном аппарате улитки и служило указанием на необходимость курса из 10 процедур.

При хронической СНТ у 84,6% пациентов отмечено достоверное (p<0,05) снижение показателей SO2 на 32,0±1,5% и Vкр на 27,8±1,2%, что косвенно указывало на нарушение микроциркуляции и кислородного обмена в зоне звуковоспринимающего аппарата, на интактной стороне – на 21,7±1,2% и 40,0±1,4% соответственно. Это характеризует компенсаторное приспособление микроциркуляторного русла к длительному течению патологического процесса. После курса плацебо-лазеротерапии только у 28,6% больных на стороне заинтересованного уха отмечалось повышение показателей Vкр на 23,3±1,4% и SО2 на 22,7±1,1%, что соответствует данным тональной пороговой аудиометрии. После лазерной терапии уже к 5-7 процедуре наблюдалось тенденция к повышению показателей Vкр и SО2, а после 10 процедур - на стороне заинтересованного уха улучшение показателей микроциркуляции: повышение Vкр – на 24,0±1,5% и SО2 – на 28,7±1,2%, что подтверждает необходимость пролонгированных курсов лазерной терапии. В курсе лазерной терапии и вакуумного массажа на стороне заинтересованного уха отмечалось улучшение показателей спектрофотометрии до нижних границ нормы (Vкр до 0,17±0,01 у.е. и SО2 до 0,73±0,01 у.е.), с недостоверным повышением значений Vкр и SО2 с интактной стороны. Особо следует отметить, что после 10 процедур на стороне заинтересованного уха у 15% больных с выраженными нарушениями церебральной гемодинамики и микроциркуляции наблюдалось снижение Vкр до 0,14±0,02 у.е. и SО2 до 0,55±0,03 у.е., указывающее на истощение механизмов адаптации на фоне длительно текущего патологического процесса, и обосновывает целесообразность более короткого курса комплексного физиолечения (5-7 процедур).

Результаты экспресс диагностики текущего функционального состояния организма («АЗОР-Хронос») свидетельствуют о высокой эффективности лазерной терапии и вакуумного массажа в восстановительном лечении больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.

Общая терапевтическая эффективность непосредственно после курса лазерной терапии и вакуумного массажа составила: при острой СНТ– 85,7%, при хронической – 85%; после лазерной терапии: 66,7% и 55,6% соответственно. В группе контроля не значительное улучшение отмечено у 8 больных с ОСНТ и у 4 – с ХСНТ.

Отдаленные результаты прослежены у 110 больных. После курса лазерной терапии и вакуумного массажа ремиссия в течение 12-14 месяцев отмечалась у 81% больных с ОСНТ и у 75% с ХСНТ (у 33,3% – до 14 месяцев), после лазерной терапии до 12 месяцев – у 33% с ОСНТ и у 11,1% с ХСНТ, до 6 месяцев – у 52% и у 38,9% соответственно, а в группе, получавших плацебо-лазерную терапию – в течение 6 месяцев – у 50% с ОСНТ и у 28,6% с ХСНТ, в течение 12 месяцев – у 25% с ОСНТ и к году при хронической СНТ наблюдалась дестабилизация слуховой функции.


ВЫВОДЫ

  1. Выявлено наличие субъективного ушного шума, значительное снижение восприятия шепотной и разговорной речи, нарушение воздушной и костной проводимости с повышением слуховых порогов при хронической сенсоневральной тугоухостью на всех частотах, и при острой - в области высоких частот, изменение объемного кровотока и кислородного обмена на фоне симпатикотонии и ангиоспастического типа церебральной гемодинамики (В/А>140%) при острой, и ваготонии со смешанным типом кровообращения (В/А>100% и ВО>30%) при хронической сенсоневральной тугоухости.

  2. При острой сенсоневральной тугоухости лазерная терапия снижает проявления субъективного ушного шума и повышает остроту слуха за счет прироста по воздушной (15,81±1,04 дБ) и костной проводимости (11,08±2,42 дБ) с уменьшением симпатикотонии и улучшением церебрального кровообращение (В/А с 149,4±5,4% до 83,9±4,1%), увеличением локального объемного капиллярного кровенаполнения (Vкр с 0,11±0,01 у.е. до 0,19±0,02 у.е.) и сатурации кислорода (SО2 с 0,41±0,02 у.е. до 0,75±0,02 у.е.).

  3. Применение лазерной терапии и вакуумного массажа при острой сенсоневральной тугоухости приводит к регрессу клинических проявлений, в том числе, ушного шума, улучшению восприятия шепотной и разговорной речи со снижением слуховых порогов по воздушной и костной проводимости (на 24,01±2,16 дБ и 18,15±1,19 дБ соответственно), восстановлению регуляторных механизмов вегетативной нервной системы (снижение в 4,2±0,3 раза индекса напряжения, повышение среднего квадратичного отклонения в 2,5±0,2 раза и показателя активности парасимпатического звена вегетативной регуляции в 3,7±0,2 раза), активизацией церебрального кровообращения (В/А с 149,5±5,2% до 70,6±2,8%) с нормализацией объемного кровотока и насыщения крови кислородом в зоне слухового анализатора у больных с острой сенсоневральной тугоухостью.

  4. При хронической сенсоневральной тугоухости инфракрасное лазерное облучение способствует субъективному повышению слуха и уменьшению ушного шума, активизации микроциркуляции на стороне заинтересованного уха (Vкр – на 24,0±1,5% и SО2 – на 28,7 ±1,2%) со снижением вегетативной парасимпатикотонии за счет повышения стресс-индекса (SI с 43,6±3,7 до 59,4±3,3 ед) и снижения показателя активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD c 97,5±5,1 до 71,2±3,8 mc).

  5. Назначение лазерной и вакуумной терапии при хронической сенсоневральной тугоухости обуславливает субъективное нивелирование ушного шума и головокружения с приростом слуха по воздушной и костной проводимости (на 11,13±1,02 дБ и на 8,17±0,95 дБ соответственно) с корригирующей динамикой стресс-индекса (SI с 43,6±3,7 до 82,1±2,4 ед), мощности волн высокой (HF с 50,6±1,3 до 25,4±1,3% ) и низкой частоты (LF с 20,7±0,8 до 36,5±1,2%), индекса вагосимпатического взаимодействия (LF/HF с 0,4±0,2 до 1,4±0.02 ед при норме 1,9±0,1 ед) и среднеквадратичного отклонения (SDNN с 149,3±12,1 до 63,3±4,2 mc при норме 53,8±1,6 mc), мозгового кровотока за счет повышения венозного оттока в системе позвоночных и основной артерий (снижение ВО на 33,7±1,1%) с уменьшением спазма артериолярных сосудов (В/А на 27,5±0,7%), и тенденцией к улучшению параметров микроциркуляции в ухе (Vкр с 0,13±0,01 до 0,17±0,02 у.е. и SО2 с 0,51±0,02 до 0,74±0,01 у.е.).

  6. Выявлена целесообразность проведения коротких курсов (5-7 процедур) лазерного облучения больным с острой и лазерной терапии с вакуумным массажем пациентам с хронической сенсоневральной тугоухостью на фоне сопутствующих значимых нарушений церебральной и локальной гемодинамики, пролонгация до 10 процедур способствует снижению сатурации кислорода на 37,1±1,4% и 24,7±1,5%, соответственно, что характерно для дисбаланса окислительно-восстановительного потенциала и кислородозависимых процессов в зоне звуковоспринимающего аппарата по результатам лазерной спектрофотометрии.

  7. Ремиссия сохраняется до 12 месяцев у 81% больных с ОСНТ и у 75% пациентов с ХСНТ после курса лазерной и вакуумной терапии, и только у 33% больных с ОСНТ и у 11,1% с ХСНТ после курса лазерного облучения, что диктует необходимость проведения поддерживающих курсов медицинской реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Лазерная терапия и вакуумный массаж показаны больным с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью.

  2. Инфракрасное лазерное облучение проводится матричным излучателем в области пораженного уха и шейного отдела позвоночника по 5 минут на поле, мощность лазерного излучения 10 мВт, при хронической сенсоневральной тугоухости частотой 80 Гц, а при острой -1000 Гц. Курс 10 процедур, ежедневно.

  3. Вакуумный массаж осуществляется в точках проекциях выхода ствола тройничного (перед козелком) и большого затылочного нервов, VI шейного позвонка с двух сторон; а так же со стороны поражения в области ладьевидной ямки и мочки ушной раковины, ушных и височной мышц по стабильной методике, суммарное время 10 мин, 10 процедур, ежедневно.

  4. Для профилактики рецидивов заболевания у больных с сенсоневральной тугоуохостью необходимо проводить лазерную терапию и вакуумный массаж 1 раз, а курс лазерного облучения повторять 2 раза в год.

  5. Целесообразно проводить короткие курсы лазерной терапии (5-7 процедур) с острой и лазерной терапии и вакуумного массажа (5-7 процедур) пациентам с хронической сенсоневральной тугоухостью со значительными сдвигами в системе церебральной и локальной гемодинамики.

  6. Противопоказания к низкоинтенсивному лазерному излучению – общие противопоказания для физиотерапии и для вакуумного массажа – воспалительные процессы на коже, сердечно-сосудистая недостаточность II – III степени.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Лазаренко Н.Н., Супова М.В., Кокарева С.А., Герасименко М.Ю. Вариабельность медленных ритмов центральной гемодинамики у больных с тугоухостью //«Физиотерапия, бальнеология и реабилитация», - 2008, №4, - с. 6-9.

  2. Супова М.В., Лазаренко Н.Н., Кокорева С.А. Новая медицинская технология в реабилитации больных с острой сенсоневральной тугоухостью – Материалы Всероссийского Научного Форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008», Москва, - 2008, - с. 256.

  3. Супова М.В. Физические факторы в восстановительном лечении больных с хронической сенсоневральной тугоухостью – Материалы VIII Московской Ассамблеи «Здоровье столицы», Москва, - 2009, - с. 120-121.

  4. Лазаренко Н.Н., Супова М.В., Кокорева С.А., Герасименко М.Ю. Физические факторы в комплексной программе реабилитации больных с сенсоневральной тугоухостью //«Российская оториноларингология», - 2009, №2 (39), - с. 116-118.

  5. Супова М.В., Лазаренко Н.Н., Герасименко М.Ю. Значение медленных ритмов гемодинамики в комплексной терапии больных с нарушением слуха //«Медицина и качество жизни», - 2009, №2, - с. 42.

  6. Супова М.В. Медленные ритмы церебральной гемодинамики у больных с патологией слуха – Материалы III научно-практической конференции оториноларингологов Центрального Федерального округа Российской Федерации «Актуальное в оториноларингологии», Москва, - 2009, - с. 216-217.

  7. Лазаренко Н.Н., Супова М.В., Кокорева С.Н., Свистушкин В.М., Герасименко М.Ю. Биоимпендансный метод реографии в исследовании больных с тугоухостью – Материалы 3-го Национального конгресса аудиологов 7-го Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха», Суздаль, - 2009, - с. 136-137.

  8. Супова М.В. Реабилитация больных с патологией слуха – Материалы 6-й медицинской специализированной выставки-форум «Мир людей с ограниченными возможностями здоровья», М., - 2009, - с. 37-38.

  9. Супова М.В. Физические факторы в реабилитации больных с патологией слуха – Материалы Всероссийского форума «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации», Москва, - 2010, - с.478-481.

  10. Супова М.В., Лазаренко Н.Н. Физические факторы в лечении нейросенсорной тугоухости – Материалы VII Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2010», Москва, -2010, - с.118.

  11. Супова М.В., Лазаренко Н.Н. Лазерная терапия и вакуумный массаж в восстановительном лечении больных с хронической сенсоневральной тугоухостью – В сб. трудов: «Современная медицина. Теория и практика», Москва, - выпуск 3, - с. 77-78.

  12. Супова М.В. Комплексная реабилитация больных с нарушением звуковосприятия – Материалы VIII научно-практической конференции Центрального Федерального округа Российской Федерации «Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов», Москва, - 2009, - с. 138-139.

  13. Лазаренко Н.Н., Супова М.В., Кокорева С.А., Герасименко М.Ю., Зенгер В.Г. Патент на изобретение «Способ комплексного лечения нейросенсорной тугоухости» № 2360709, Бюл. № 19 опубликовано: 10.07.2009.

  14. Супова М.В. Комплексный подход в лечении больных с нарушением звуковосприятия – Материалы 7-го Российского научно-образовательного форума «Мир людей с инвалидностью», Москва, - 2010, - с. 50-51.

  15. Супова М.В., Лазаренко Н.Н., Кокорева С.А. Физиотерапия в комплексном лечении сенсоневральной тугоухости //Учебное пособие для врачей, Москва, - 2010, - 11 с.

  16. Лазаренко Н.Н., Супова М.В., Кокорева С.А., Герасименко М.Ю., Свистушкин В.М. Патент на изобретение «Способ лечения больных с тугоухостью» № 2393838, Бюл. № 19,опубликовано: 10.07.2010.








Комитет — это группа ни к чему не способных людей, назначенных людьми, не расположенными к какой-либо работе, чтобы делать нечто совершенно необязательное. Стюарт Харрол
ещё >>