Комплексное трансфузиологическое обеспечение крупного многопрофильного лечебного учреждения 14. 00. 29 гематология и переливание кро - davaiknam.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Вопросы для подготовки к экзамену по дисциплине «общественное здравоохранение... 1 105.8kb.
Рейтинговая оценка знаний студентов 4 курса лечебного факультета... 1 189.62kb.
Рейтинговая оценка знаний студентов 4 курса лечебного факультета... 1 284.54kb.
Особенности течения вирусного гепатита с у больных гемофилией 14. 1 272.87kb.
В X семестре Занятие №1 Лекция 1 367.4kb.
Рейтинговая оценка знаний студентов 5 курса стоматологического факультета... 1 103.52kb.
Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья и эффективности... 2 500.33kb.
Программа вступительных экзаменационных испытаний в интернатуру/ординатуру... 1 67.26kb.
Программа учебной дисциплины общественное здоровье и здравоохранение 1 174.89kb.
Социально-гигиенические аспекты бесплодия у мужчин 14. 02. 03 Общественное... 1 331.68kb.
Оценка эффективности организации дополнительной диспансеризации граждан... 1 308.01kb.
Программа Всероссийской научно-практической конференции по клиническим... 1 59.52kb.
Направления изучения представлений о справедливости 1 202.17kb.

Комплексное трансфузиологическое обеспечение крупного многопрофильного лечебного - страница №2/7

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ


Материалы и методы.

Разработка организационно-штатной структуры подразделений трансфузиологической службы, оптимизация их функционирования и взаимодействия проводилась в основном на базе Главного военного клинического госпиталя имени академика Н. Н. Бурденко в период с 1995 по 2006 г.г. Работа некоторых подразделений отрабатывалась на базе Гематологического научного центра Российской академии медицинских наук в период с 2006 по 2007 г.г. В ГВКГ развернуто 69 коечных и 45 лечебно-диагностических отделений (в среднем развернута 1301 койка). Кроме лечебно-диагностических отделений в штате имеются фармакологический, информационно-вычислительный, научно-методический и инженерно-технический центры. В госпитале функционируют 28 операционных и 10 реанимационных блоков. Среднее количество пролечившихся больных за анализируемый период 1995-2006 г.г. составляет 19-20 тыс. человек в год, средняя длительность пребывания больного на койке - 19,3 дня. В 2006 г. в госпитале оперирован 9 371 больной (в 1996 г. – 5243), общее число операций - 12034 (в 1996 г. – 6134), ежедневно выполняется 35-45 операций, при этом доля сложных оперативных вмешательств составила 73,2% (в 1996 г. – 61,7). Во время операций перелито 7 327 л инфузионно-трансфузионных сред (в 1996 г. – 5127 л). Из них 514 л эритроцитной массы (в 1996 г. - 75,9 л), 746 л плазмы ( в 1996 г. – 918 л). Ежегодно в ГВКГ перерабатывается более 10000 л донорской крови, заготовленной более, чем от 20000 доноров. С целью анализа работа по обеспечению ГВКГ компонентами крови разделена нами на три периода - 1995 - 1998 г.г. принят за I-й контрольный период, 1999 –2002 г.г. – за II-й и 2003 – 2006 г.г. – за III-й.

Гематологический научный центр Российской академии медицинских наук (первый в мире Институт переливания крови, основан в 1926 г.) является крупнейшим многопрофильным научно-исследовательским и лечебно-диагностическим учреждением России по проблемам гематологии и трансфузиологии. В 2006 г. в ГНЦ РАМН развернуто 240 коек, из которых 125 гематологических, 80 хирургических и 30 реанимационных и интенсивной терапии. В 2006 г. пролечено 2254 больных, средняя длительность пребывания больного на койке составила 35,6 дня. Средняя заготовка компонентов донорской крови за год в ГНЦ (по данным 2006-2007 г.г.) составляет: эритроцитсодержащие среды - 7589 доз, тромбоцитсодержащие среды - 38970 доз, плазма - 2854 л, криопреципитат - 4512 доз, ежегодное количество доноров - более 6249 человек.

С целью изучения общего социального портрета доноров ГВКГ методом анкетирования за период с 1995 по 1999 г.г. обследовано 1126 доноров. Средний возраст обследованных составил 19,1 лет (доноры в возрасте 18 - 19 лет составляли 55,3%, в возрасте 20 - 25 лет – 39,7% обследованных, 5,0% были старше 25 лет). Для выявления влияния интенсивности привлечения кадровых доноров к кроводачам на состояние их здоровья был проведен анализ частоты отстранения доноров от донации. В период с 1995 по 2006 г.г. обследован 49961 донор. С целью оптимизации контроля за состоянием здоровья доноров и выявления у них патологии, не выявляемой традиционно применяемыми методами исследования (скрытой патологии), выполнено комплексное обследование 67 доноров, в том числе разработанным нами новым методом дифференциальной сканирующей калориметрии (ДСК) (заявка на изобретение № 2007109663 от 16.03.2007 г.) и вегетативным резонансным тестом. Общее количество доноров, подвергнутых различным исследованиям в рамках диссертационной работы, составило 51154 человека.

Для подтверждения результативности диагностической значимости разработанного нового метода дифференциальной сканирующей калориметрии было исследовано 45 больных с диагнозами лимфома Ходжкина (12 исследований), острый промиелоцитарный лейкоз (2 исследования), острый миелобластный лейкоз (3 исследования), хронический миелолейкоз (4 исследования), хронический лимфолейкоз (10 исследований), множественная миелома (5 исследований), неходжкинские лимфомы (8 исследований из них: диффузная В-крупноклеточная лимфома – 6, фолликулярная лимфома - 2), острый лимфобластный лейкоз (1 исследование), а также 13-х больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца и 9-х больных с диагнозом хронический пиелонефрит в стадии обострения.

Методом клинико-статистического анализа с целью рационального применения трансфузий эритроцитсодержащих сред в ГВКГ проведен анализ 463 историй болезней пациентов, находившихся на лечении в госпитале с наиболее часто встречающимися клиническими диагнозами, сопровождающимися операционной кровопотерей, требующей восполнения. С целью установления тенденций к количественному и качественному применению трансфузионных сред в МЛПУ врачами различных специальностей выполнено клинико-статистическое изучение историй болезни 39-и пациентов, находившихся на лечении в ГНЦ РАМН в 1998-2007 г.г. Клинико-статистический метод анализа использован для оценки эффективности операций лечебного плазмафереза в терапии перитонита у 23 пациентов. Таким образом, анализ клинического материала основан на результатах исследования 628 больных.

С целью определения возможности прогнозирования и установления потребностей ГВКГ в трансфузионных средах, а также последующего планирования работы трансфузиологической службы МЛПУ был произведён расчёт потребностей в компонентах крови за 1995 - 2006 г.г. при помощи следующих расчетных методов: на профильную койку в год; на число жителей региона; исходя из предыдущих потребностей. Расчетным методом разрабатывалось новое штатное расписание станции переливания крови ГВКГ, ориентированное на увеличение производства компонентов донорской крови в 3,5 раза, также проводилось его научно-методическое обоснование. С помощью нормы нагрузки и нормы времени устанавливались конкретные задания, контролировалось их выполнение, определялось необходимое число должностей на планируемый объем деятельности, рассчитывались расценки на конкретные работы, разрабатывались нормативы численности по отдельным подразделениям СПК.

С целью оптимизации производства компонентов донорской крови изучались различные методы их производства. Для оптимизации процессов контроля качества при заготовке, производстве и переливании гемокомпонентов использовались следующие лабораторные методы и методики: определение объема компонентов, гематокрита, гемоглобина, гемолиза в конце хранения, содержание лейкоцитов в дозе до и после лейкофильтрации, содержание белка, содержание свободного гемоглобина, осмолярность, стерильность, рН в конце cрока хранения, содержание фактора VIII и фибриногена.

Для оптимизации иммуногематологического обследования доноров и больных в ГВКГ проведена сравнительная апробация традиционных методик тестирования крови (с помощью цоликлонов, реакциями на плоскости с применением 33% полиглюкина и 10% желатина) с новой методикой седиментации в градиенте плотности. Изучалась частота выявления инфекционных агентов у доноров в 1995-2006 г.г. Методом иммуноферментного анализа определялся уровень неоптерина в сыворотке крови (обследовано 1042 донора ГВКГ и отделения трансфузиологии РНЦХ им. академика Б.В.Петровского РАМН).

С целью изучения потребности внедрения новых технологий в трансфузиологию и вытекающей из этого необходимости координации работы трансфузиологической службы ГВКГ с другими подразделениями МЛПУ методом экспертной оценки проведено изучение предложений 167 ведущих специалистов в области трансфузиологии, представителей 68 регионов РФ, участников научно-практической конференции «Новое в трансфузиологии» 14-16.11.2006 г. в г.Москве. Для оптимизации обеспечения деятельности трансфузиологической службы МЛПУ в чрезвычайных ситуациях проведен анализ и систематизация статистических данных по обеспечению чрезвычайных ситуаций донорской кровью и ее компонентами СПК ГВКГ. Историческим методом выполнен анализ деятельности по обеспечению пострадавших компонентами крови, участие в которых принимали как отечественные, так и зарубежные медики.

Использовалась методология экономической оценки эффективности фармакотерапии инфузионно-трансфузионными средами. Для решения частных задач исследования кроме экономического и клинико-статистического анализа использовались следующие социально-гигиенические методы: исторического сопоставления, логический, монографический, графический, аналитический, экспертных оценок. Методами математической статистики осуществлялась статистическая обработка полученных медико-биологических данных и цифрового материала.
Результаты исследований.

Анализ деятельности по обеспечению трансфузионными средами МЛПУ показал, что общее количество доноров сокращается (количество доноров резерва в ГВКГ в период 1999- 2002 г.г. уменьшилось на 25,2 % по сравнению с периодом 1995-1998 г.г.) быстрее, чем уменьшается потребность в донорской крови и компонентах. С целью выработки мер по приостановлению этого процесса на локальном уровне в МЛПУ мы регулярно, не реже 1 раза в год, проводили анализ меняющегося статуса доноров с помощью разработанных анкет-опросников, направленных на выяснение причин отказа потенциальных доноров от сдачи крови. Основными мотивами отказа от кроводачи у 86,3% потенциальных доноров была боязнь заражения инфекционными заболеваниями и опасения утечки информации о состоянии здоровья из донорской базы данных (63,7%). Использование в разъяснительной работе с донорами специально разработанного информационного листа, где кратко, с применением психологических методов, приводились весомые доказательства, убеждающие в безопасности и безвредности кроводачи, а также усиление контроля за обеспечением конфиденциальности при работе с донорами позволили не только стабилизировать, но и увеличить количество доноров резерва в МЛПУ на 8,8 % за период 2003-2006 г.г., а число кадровых доноров на 29,4%.

Выявлено, что наряду с уменьшением количества доноров резерва уменьшается и частота их кроводач (1,2 раза в год у 82 % обследованных). В то же время количество кадровых доноров остается приблизительно на одном уровне, и число кроводач от них за 12 лет возросло в 4 раза, в среднем до 8,3 раз в год (табл. 1).


<< предыдущая страница   следующая страница >>



Они хотят быть гражданами космоса, и клеймят позором космополитизм. Станислав Ежи Лец
ещё >>