Гигиеническая оценка влияния загрязнения атмосферного воздуха бенз(а)пиреном на онкологическую заболеваемость населения крупного про - davaiknam.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
В настоящее время наблюдения за загрязнением атмосферного воздуха... 1 24.99kb.
С экологически опасными почвами и грунтами при строительстве 1 80.14kb.
Опыт мониторинговых работ в детском парке 6 850.11kb.
Внеклассное мероприятие в 4-м классе по теме "Наша родина Татарстан" 1 59.5kb.
1 Атмосферный воздух 2 Общее состояние загрязнения атмосферного воздуха... 1 275.63kb.
Зеленые Насаждения в мониторинге окружающей среды крупного промышленного... 3 522.05kb.
Закон республики таджикистан об охране атмосферного воздуха (в редакции... 1 251.2kb.
Нормативы загрязнения атмосферного воздуха 1 308.48kb.
Отчет о выполнении мероприятий оцп 1 35.15kb.
Составы призывных комиссий в муниципальных районах и городских округах... 5 571.06kb.
Составы призывных комиссий в муниципальных районах и городских округах... 5 556.82kb.
Курсовая работа по дисциплине : «Информатика» тема: «Особенности... 1 283.04kb.
Направления изучения представлений о справедливости 1 202.17kb.

Гигиеническая оценка влияния загрязнения атмосферного воздуха бенз(а)пиреном на онкологическую - страница №1/6



На правах рукописи
РАШИТОВ ЛЕНАР ЗУЛФАРОВИЧ

Гигиеническая оценка влияния загрязнения атмосферного воздуха бенз(а)пиреном на онкологическую заболеваемость населения

крупного промышленного города

(на примере г. Казани Республики Татарстан)
14.02.01 – «Гигиена»


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук
Москва - 2012

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор Галлямов Альберт Бариевич
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор, Иванов Николай Георгиевич

доктор медицинских наук,

профессор Павлова Галина Владимировна

доктор медицинских наук,

профессор Авалиани Симон Леванович
Ведущая организация:  

Нayчно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.


Защита состоится «19» марта 2012 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.06 при ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И.Пирогова по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РНИМУ им. Н.И.Пирогова по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1


Автореферат разослан «16» марта 2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор  В.С. Полунин



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Ежегодный рост промышленности и числа автотранспорта в городах приводит к увеличению количества выбросов в атмосферу. Не менее 10% городов страны имеют высокий уровень загрязнения основных природных сред: почвы, воздуха и воды. Практически во всех городах с населением выше 1 млн. человек, экологическое неблагополучие оценивалось как «наиболее высокое» и «очень высокое» (Онищенко Г.Г., 2007, 2008). Установлено, что по масштабу воздействия лидируют взвешенные вещества – около 15 млн. человек подвергается их воздействию (Онищенко Г.Г., 2005; Киреева И.С., 2007; Креймер М.А., 2007; Искаков А.Ж., 2010; Искандаров А.Б., 2010; Клейн С.В., 2010); второе место занимает бенз(а)пирен – 14 млн. человек (Киреев Г.В., 2008).

Канцерогенные вещества встречаются среди многих химических соединений и характеризуются не только различным химическим строением, но и специфическими свойствами. Увеличение содержания полициклических ароматических углеводородов (ПАУ) в окружающей среде беспокоит врачей и экологов не только в России, но и во всем мире (Амиров Н.Х. и др., 2002, 2008; Боев М.В., 2002; Боев В.М. и др., 2003; Давыдов М.И., 2003; Измеров Н.Ф., 2005; Глушков А.Н., 2010; Клинская Е.О., 2010; Румянцев Г.И. и др., 2010; Рахманин Ю.А., 2010). Эти органические соединения обладают мутагенной и канцерогенной активностью, в связи с чем актуальность их изучения в настоящее время возрастает. В качестве индикатора загрязнения воздуха ПАУ принят бенз(а)пирен (БП) (Ревич Б.А., 2010; Фокин С.Г., 2010).

Продолжающийся рост заболеваемости, инвалидности и смертности населения от онкологической патологии как в Республике Татарстан, так и в России в целом определил актуальность и сложность, связанной с ними ввиду их высокой распространенности, тяжести течения и не всегда благоприятного исхода (Запруднова О.Г., 2007; Литвиченко О.Н.,2007; Креймер М.А., 2010; Легостаева Т.Б. и др., 2010).

В структуре заболеваемости населения отмечается рост онкопатологии (Чиссов В.И. и др., 2003; Оганов Р.Г. и др., 2009; Сергеева М.В. и др., 2010). Социальные последствия онкологических заболеваний (преждевременная смерть, преждевременный уход на пенсию по инвалидности, длительное лечение по временной нетрудоспособности и др.) составляют около 67% в общей сумме экономического ущерба от рака и увеличивается по мере роста распространенности заболевания (Аксель Е.М., 2000; Измеров Н.Ф., 2003; Данишевский К.Д., 2005; Измеров Н.Ф., 2005; Ревич Б.А., 2007; Боев М.В., 2010).

Онкологическая ситуация в Республике Татарстан характеризуется высоким уровнем заболеваемости, быстрыми темпами прироста, высоким удельным весом запущенных форм рака, неравномерностью поражения населения опухолями в различных регионах республики. В среднем по республике каждые сутки регистрируется 26 новых случаев заболевания раком и 18 случаев смерти от него, причем каждый четвертый умерший от злокачественных новообразований – житель в трудоспособном возрасте (Хасанов Р.Ш., 2000).

Таким образом, проблема влияния факторов риска окружающей среды на заболеваемость злокачественными новообразованиями многоаспектна и требует детального изучения значения отдельных факторов, особенно в условиях крупных промышленных городов (Маймулов В.Г. 2001; Медик В.А., 2004; Май И.В., 2010;).

Все вышеизложенное явилось основанием для выполнения данной работы и определило цель исследования, проведенного в соответствии с государственным планом (номер государственной регистрации 0120.0 852210).
Цель исследования.

На основании изучения поступления канцерогенных веществ в объекты внешней среды и влияния на онкологическую заболеваемость научно обосновать мероприятия по снижению вредных выбросов в атмосферный воздух и составить прогноз онкологической заболеваемости населения крупного промышленного города.


Задачи исследования.

  1. Дать гигиеническую характеристику загрязнения объектов внешней среды на территории административных районов г. Казани бенз(а)пиреном.

  2. Провести анализ онкологической заболеваемости населения по критериям общественного здоровья в динамике за 1997-2009гг.

  3. Разработать методику комплексной оценки содержания бенз(а)пирена в атмосферном воздухе, с учетом административного деления территорий по их нуждаемости в проведении санитарно-гигиенических мероприятий.

  4. Изучить причинно-следственную зависимость онкологической заболеваемости и смертности от степени загрязнения атмосферного воздуха бенз(а)пиреном.

  5. Разработать мероприятия по уменьшению степени загрязнения атмосферного воздуха канцерогенными веществами и обосновать меры по прогнозированию с разработкой модели по управлению качеством воздушного бассейна и коррекции состояния здоровья населения.


Научная новизна.

Причиной формирования канцерогенной ситуации в г. Казани является высокая концентрация промышленных предприятий и рост численности автотранспорта. Установлено, что объекты внешней среды на административной территории г. Казани загрязнены бенз(а)пиреном неравномерно.


Впервые:

- разработана методика оценки уровня загрязненности окружающей среды по комплексу показателей: а) содержанию загрязняющих веществ в окружающей среде; б) отношению данного территориального показателя к среднему по большей территории; в) динамике изменения уровня загрязненности;

- для административных районов г.Казани определены прогнозы показателей загрязненности атмосферного воздуха бенз(а)пиреном и тенденции изменения показателей онкологической заболеваемости;

- установлена связь между основными показателями онкологической заболеваемости и уровнем загрязненности атмосферного воздуха бенз(а)пиреном;

- определена доля влияния загрязненности атмосферного воздуха бенз(а)пиреном на уровень онкологической патологии различной локализации.

Установлено, что с уровнем загрязненности бенз(а)пиреном атмосферного воздуха имеют достоверные связи показатели онкологической заболеваемости с учетом локализации.


Теоретическая значимость исследования

Теоретическая значимость работы определяется тем, что результаты работы дополняют существующие представления о влиянии канцерогенных веществ на онкологическую заболеваемость, показывают корреляционную зависимость между нозологической структурой онкологической заболеваемости и концентрацией и качественным составом загрязняющих окружающую среду веществ.

Результаты количественной оценки влияния канцерогенных веществ на онкологическую заболеваемость обеспечивают адекватную организацию первичной медико-социальной помощи и профилактики, которая представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболевания, за счет устранения ее причин и ранней ее диагностики.

Представленная прогностическая матрица позволяет оценить уровень онкологической заболеваемости. Использование такого подхода повышает точность и надежность разрабатываемых прогнозов заболеваемости.


Практическая значимость исследования

Использование предлагаемой методики комплексной оценки загрязненности атмосферного воздуха бенз(а)пиреном позволяет по-новому подойти к определению территорий, требующих приоритетного проведения мероприятий оздоровительно-очистительного характера – с учетом не только уровня загрязненности атмосферного воздуха бенз(а)пиреном, но и сопоставительной оценки загрязненности воздуха по каждой территории в сравнении со средним уровнем по городу, а также с учетом динамики загрязненности за ряд лет.

Разработанные модели прогнозирования загрязненности атмосферного воздуха бенз(а)пиреном и показателей онкологической заболеваемости свидетельствуют о предстоящем их росте (при сохранении имеющихся тенденций), что обусловливает необходимость повышенного внимания к ним медицинских работников.

Приведенные в работе параметры уравнений регрессии можно использовать для прогнозирования уровней онкологической патологии в зависимости от изменения загрязненности воздуха бенз(а)пиреном на 2-3 года, а при сохранении имеющихся тенденций – и на большие сроки.

Содержание и методика мероприятий по профилактике возникновения онкологических заболеваний и смертности от них в связи с изменением загрязненности бенз(а)пиреном должны различаться в соответствии с выявленными закономерностями влияния уровня загрязненности на различные локализации онкологических заболеваний.

Материалы исследования используются при разработке перспективных комплексных планов охраны окружающей среды и социально-экономического развития г. Казани, а также при решении вопросов о возможности строительства новых производств, являющихся потенциальными источниками загрязнения окружающей среды; при осуществлении технологических, планировочных и санитарно-технических мероприятий с целью предупреждения загрязнения окружающей среды и снижения канцерогенного действия на онкологическую заболеваемость.

Результаты исследований по оценке влияния канцерогенов на онкологическую заболеваемость семи районов г. Казани использованы в Государственном докладе о состоянии окружающей среды РТ в 2006г., подготовленном Министерством охраны окружающей среды и природных ресурсов. Результаты изучения силы влияния канцерогенов на онкологическую заболеваемость переданы ТУ Роспотребнадзора в г. Казани. Материалы исследования переданы в Управление здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани.

Результаты исследования использованы при планировании и внедрении органами здравоохранения г. Казани лечебно-профилактических мероприятий, при осуществлении санитарно-эпидемиологического надзора в районах г. Казани, в учебном процессе на кафедрах общей гигиены с курсом радиационной гигиены и гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии ФПДО ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава, кафедры общей гигиены ГОУ ДПО Казанская ГМА Росздрава.




Положения, выносимые на защиту:

  1. Причиной формирования канцерогенной ситуации в г. Казани является высокая концентрация промышленных предприятий и рост численности автотранспорта.

  2. Предлагаемая методика комплексной оценки загрязненности окружающей среды канцерогенами позволяет повысить обоснованность решений, направленных на выделение и использование ресурсов по снижению загрязненности объектов внешней среды.

  3. Онкологическая заболеваемость населения находится в прямой пропорциональной зависимости от концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе.

  4. Разработанные математические модели позволяют прогнозировать по административным районам г.Казани как уровень загрязненности атмосферного воздуха бенз(а)пиреном, так и показатели онкологической заболеваемости.

  5. Итоги проведенного в работе анализа позволяют оценивать связи между загрязненностью атмосферного воздуха канцерогенными веществами и основными показателями онкологической заболеваемости, а также влияние уровня загрязненности на уровень онкологической патологии различной локализации.


Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на международных, всероссийских, республиканских конференциях, конгрессах, форумах: XIII научно-практической конференции Поволжского региона, Казань «Окружающая среда и здоровье населения» (Казань, 2005), научно-практической конференции молодых ученых и студентов КГМУ, посвященной 75-летию медико-профилактического факультета (Казань, 2005), XIV научно-практической конференции Поволжского региона «Окружающая среда и здоровье населения» (Казань, 2006), XI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» ( Казань, 2006), всероссийской конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации» (Казань, 2006), XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007), региональной научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье населения» (Курск, 2008), I-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2008), Втором Санкт-Петербургском международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2008), VIII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию медико-профилактического факультета Омской государственной мед. Академии (Омск, 2008), XVI научно-практической конференции Поволжского региона «Окружающая среда и здоровье населения» (Казань, 2008), XXI научно-практической конференции Поволжского региона, (Казань, 2009), всероссийской конференции с международным участием «Профилактическая медицина в России: истоки и современность», посвященной 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России (Казань, 2009).

Работа обсуждена на совместном заседании проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения 21 декабря 2010 г.(Казань, 2010).



Публикации. Основные положения диссертации изложены в 46 печатных работах, в том числе 13 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, 2 монографии, 1 методическая рекомендация.

Личный вклад соискателя заключается в постановке целей и задач исследования, анализе и обобщении литературных данных и результатов собственных исследований, их статистической обработке, выявлении закономерностей формирования качества окружающей среды и здоровья населения города, ранжировании территории г. Казани по уровню и степени нарастания загрязнения его канцерогенами.

Диссертантом составлен план исследования, осуществлен выбор и обоснование материалов и методов, проведена комплексная оценка компонентов экологической системы (атмосферного воздуха, почвы и снежного покрова) территории г. Казани; анализ состояния здоровья взрослого населения изучаемых территории по данным государственной статистической отчетности (2002-2008 гг.); анализ связей факторных и результативных признаков с использованием статистических методов исследования. На основании полученных результатов разработана модель прогнозирования развития загрязнения атмосферного воздуха и онкологической заболеваемости населения г. Казани.

Группировка, сводка, анализ и статистическая обработка материала, оценка результатов исследования, формирование выводов и практических рекомендаций выполнены соискателем лично. Изданные научные работы, в т.ч. и в соавторстве, представляют результат преимущественно личного научного взгляда соискателя.

Всего было проанализировано 38548 пробы атмосферного воздуха, 1239 протоколов анализов питьевой воды, 1245 проб почвы, 839 анкет по изучению состояния здоровья населения г. Казани, официальные отчеты о состоянии здоровья, исходах лечения и структуры заболеваемости за период 2002-2007гг. по 7 административным районам г. Казани.



Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной обоснованию объема и выбору методов исследований; 4 глав собственных исследований; обсуждения результатов исследования; выводов; практических рекомендаций; списка использованной литературы и приложений.

Текст изложен на 234 страницах машинописного текста, иллюстрирован 39 таблицами и 46 рисунками. Библиографический список содержит 482 источников, из них 324 отечественных и 156 зарубежных.


Содержание работы.

Исследования проводились на административной территории муниципального образования г. Казань Республики Татарстан. Казань – промышленный центр, расположенный на левом берегу реки Волги там, где она меняет своё направление с широтного почти на меридианальное, у впадения в неё левого притока – реки Казанки. На территории города функционируют более 100 предприятий, отличающихся по составу выбросов. Большую часть составляют производства машиностроения, химической и нефтехимической отрасли. Общая численность населения изученной территории составила 1 311 256 человек (31,3% от численности всего населения РТ). Комплексные исследования осуществлялись в период с 2002г. по 2007годы в соответствии с руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду Р 2.1.10.1920-04.

Для решения поставленных задач в работе использован комплекс гигиенических, эпидемиологических, социологических и статистических методов исследования (табл.1).

Таблица 1.



Методы и объем исследований

№ п/п

Виды исследований

Объём

исследований



1

2

3

1.



Изучение количественной и качественной характеристики выбросов производств (форма 2-ТП воздух) с 1997 по 2006 годы

9 производств



2.


Обобщение анализов ФГУЗ "ЦГиЭ в Республике Татарстан, 6 стационарных постов и санитарных лабораторий промышленных предприятий за 10 лет

38 548 анализов



3.


Определение параметров метеоусловий на территории города по данным Управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды Республики Татарстан (УГМС РТ)

2 575 измерений



4.


Определение тяжёлых металлов в почве

и снеговых пробах.


765 проб


5.

Определение бенз(а)пирена в почве

и снеговых пробах жилой зоны.


480 проб


6.



Анализ данных о содержании бенз(а)пирена в воздухе производственных помещений,

между цехами,



202 пробы






и на различных расстояниях от производств на территории города.

335 проб

332 пробы



7.


Измерение факторов физической природы (шум, электромагнитное излучение).

1776 измерений



8.

Исследование питьевой воды.

1239 проб

9.

Социально-гигиенические исследования анкетированием населения.

839 анкет



10.

Анализ годовой отчетности республиканского онкологического диспансера за 1997-2008г.

13 годовых отчетов

11.

Сведения о статистической отчетности о сроках и исходах лечения в стационарах МО г. Казани за 1997-2009гг. Форма 14.

214 отчетов

12.

Сведения о статистической отчетности об обращениях за медицинской помощью в АПУ МО г. Казани за 1997-2009г. Форма №30.

316 отчетов

13.

Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения МО г. Казани за 1997-2009г. Форма 12.

212 отчетов

Одной из первых задач исследований явилось установление основных источников загрязнений воздушной среды БП. В связи с широким изучением содержания канцерогенных веществ во внешней среде все чаще ставится вопрос о необходимости проведения исследований во всех производствах, которые могут быть источником образования канцерогенных веществ.

Были изучены дополнительно технологический процесс и условия труда в цехах производств газоразделения, фенола и ацетона, полиэтилена высокого давления, оксида этилена и органических перекисей. Гигиеническая оценка загрязнения воздуха токсическими веществами, эффективность работы газопылеулавливающих установок и очистных сооружений производственных стоков проведена по анализам санитарных лабораторий предприятий. Исследование роли отдельных производств, цехов, установок, оборудования и др. в загрязнении окружающей среды БП проведено отбором проб воздуха, снеговых проб и почвы.

Анализ проводился по среднесуточным, среднемесячным и среднегодовым концентрациям изученных веществ. Полученные материалы исследования воздуха подвергались статистической обработке отдельно за каждый месяц и год с вычислением средней величины (М), сигмы (δ), кумулятивной частоты (bi) и размаха выборки (Cmin, Cmax).

При изучении количественной взаимосвязи между концентрациями БП и заболеваемостью населения ЗНО учитывали ряд факторов внешней среды, способных влиять на уровень и характер заболеваемости. К факторам, подлежащим учёту, относятся метеорологические условия, характер и размещение промышленных предприятий, уровень шума и электромагнитных полей, в том числе и ионизирующей природы, насыщенность города автотранспортом, уровень питания и качество питьевой воды, медицинского обслуживания населения и другое.

Вторым этапом работы явилось изучение заболеваемости и структуры злокачественных новообразований у населения г. Казани

Сбор данных по г. Казани проводился методом сплошного наблюдения на основании анализа обращаемости, которая проводилась по следующим документам: по исходам лечения в стационаре (форма 14), по обращаемости за медицинской помощью (форма 30), заболеваемость населения прикрепленного к ЛПУ (форма 12).

Уточнённый диагноз заболевания переносили на специальные карты, которые затем подвергались статистической обработке. Определялась структура, вычислялись интенсивные показатели заболеваемости на 100 000 населения в целом по городу и по административно-территориальным районам, устанавливалась повторяемость заболеваний различными клиническими формами.

Для сравнительного анализа показателей заболеваемости в различных районах города были изучены динамика и структура заболеваемости злокачественными новообразованиями лидирующих локализаций по административным районам г. Казани. Это дало возможность выявить районы с высокой заболеваемостью раком легкого, мочевого пузыря, желудка, ободочной и прямой кишки по сравнению со среднегородскими показателями

Для оценки доли влияния БП и других вредных веществ на заболеваемость использовали однофакторный дисперсионный анализ (Н.А.Плохинский, 1970). Дисперсионный анализ полученных материалов служил основанием для разделения последствий, вызванных канцерогенными веществами. Полученные данные позволили судить не только о силе влияния на заболеваемость, но и оценить специфичность воздействия БП.

На заключительном этапе проводились исследования по выявлению закономерностей между степенью загрязнения окружающей среды и заболеваемостью по нозологиям с разработкой мероприятий по снижению загрязнения внешней среды канцерогенами и онкологической заболеваемости.

Компоновка первичного материала проводилась в программной среде Excel. Для последующей статистической обработки применялся пакет статистических программ Статистика 6.0.

Статистическую обработку проводили не путём корреляции заболеваемости за прошлые годы с уровнем загрязнённости атмосферного воздуха в данный момент, а эти два показателя соотнесли только за соответствующие годы.



следующая страница >>



Хорошая проза подобна айсбергу, семь восьмых которого скрыто под водой. Перефразированный Эрнест Хем
ещё >>