страница 1 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие работы
|
Актуальные вопросы подготовки пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки - страница №1/1
![]() Во всём мире эндоскопическое исследование толстой кишки становится всё более востребованным. Увеличивается количество выполняемых колоноскопий и их доля среди всех эндоскопических исследований. В развитых странах соотношение между эндоскопическими исследованиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта и исследованиями толстой кишки приближено к 1:1, что обусловлено высокой заболеваемостью раком толстой кишки. В то же время, метод колоноскопии является весьма эффективным и доступным методом диагностики и лечения заболеваний данной локализации. Сегодня безусловной является необходимость увеличения числа исследований толстой кишки и повышения их диагностической ценности. В настоящее время эндоскопические технологии постоянно совершенствуются. Современная эндоскопия представлена широким арсеналом высококачественной аппаратуры с различными диагностическими возможностями и инструментами для выполнения лечебных манипуляций. Применяются эндоскопы со сменной жёсткостью для облегчения проведения аппарата, увеличивающая эндоскопия (ZOOM), позволяющая чётко визуализировать новообразования менее 1 мм. Исследование в узком спектре (NBI) для детализации сосудистого рисунка. Сравнительно недавнее изобретение японских учёных – цитоскопия – позволяет прижизненно рассматривать ткани на клеточном уровне. Так же разработана флюорисцентная эндоскопия, как альтернативный способ контрастирования новообразований. Существенно влияют на диагностическую ценность исследования и такие дополнительные методики, как хромоскопия и прицельная биопсия. Среди лечебных манипуляций, наряду с полипэктомией, появилась возможность выполнения эндоскопической резекции слизистой оболочки и диссекции в пределах подслизистого слоя, которые позволяют удалить новообразования без полостной операции. Внедряются и новые методики выполнения колоноскопии, основанные на пяти точках фиксации толстой кишки и исключающие насильственное проведения аппарата: ротационная и слалом-методика. Это существенно уменьшает неприятные ощущения у пациента и риск развития осложнений. Не смотря на такие возможности современной эндоскопии, не менее важным является подготовка пациентов к данному виду исследования. Только качественная подготовка кишечника позволяет осуществить максимальный спектр диагностических и лечебных манипуляций. Подготовка пациента к исследованию толстой кишки складывается из общей (стабилизации общего состояния) и местной, направленной на эвакуацию содержимого толстой кишки. Стандартная подготовка включает в себя специальную бесшлаковую диету, прием слабительных средств иногда с очистительными клизмами. Следует отметить, что плохая подготовка кишки не только снижает эффективность лечебно-диагностического процесса, но и может негативно сказываться на пациентах. Увеличивается время на отмывание кишки, удлиняется время осмотра, существенно снижается диагностическая ценность исследования. Из-за неуверенности доктора в качестве диагностики пациенты раньше назначаются на повторные исследования. Кроме того, увеличивается количество газов в кишке, что может иметь неблагоприятные последствия при электрокоагуляции. Осложнения при перфорации во время осмотра или полипэктомии встречаются намного чаще, что сопряжено с выраженным обсеменением брюшной полости и перитонитом, в то время как при отмытой кишке перфорация может быть успешно устранена клипированием или традиционным хирургическим методом (перфорация кишки при диагностическом осмотре- 0,1-0,8%, при лечебных манипуляциях – 0,5-3,0%). Плохую подготовку толстой кишки при соблюдении рекомендаций по ее очистке следует расценивать как симптом обструкции толстой кишки, что обусловливает необходимость проведения дополнительных диагностических манипуляций. В идеальном варианте, средство подготовки толстой кишки должно отвечать следующим требованиям: - хорошо очищать, -не влиять на состояние слизистой оболочки кишки, -быстро выводиться, - не вызывать дискомфорта, водных и электролитных нарушений, -быть простым в применении, однако, без качественной подготовки эффективность диагностического исследования минимальная. В настоящее время ни одно из существующих средств не отвечает всем требованиям. В связи с этим возникла необходимость подобрать оптимальный из имеющихся на сегодняшний день способ подготовки. Для этого на базе эндоскопического отделения Ленинградской областной клинической больницы была проведена оценка качества подготовки пациентов к колоноскопическому исследованию за период с 2004 по 2008 гг. В исследовании принимали участие пять врачей-эндоскопистов различных категорий. Обследовано 2256 пациентов в возрасте от 15 до 84 лет. Средний возраст составил 53,14 лет. Основная масса- 1866 человек- имела возраст старше 40 лет. Часть обследованных (1144) – не предъявляла жалоб; у 1112 пациентов имелись нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта в виде запоров, неустойчивого, учащенного стула, метеоризма, боли в животе, тошноты, рвоты. В отделении эндоскопии существует протокол стандартного исследования, в котором отображается способ подготовки пациента к процедуре. На основе данных этих протоколов, всех пациентов условно разделили на следующие группы: подготовка Фортрансом (1000), подготовка другими слабительными препаратами (327), подготовка Фортрансом в сочетании с другими слабительными препаратами (929). Кроме того, отмечалось соблюдение специальной диеты для подготовки к колоноскопии. В ходе исследования использовались следующие виды аппаратов: Olympus Q160AL, Olympus Q160Q, Olympus V70, Olympus Q40. Оценка качества производилась на основе субъективных критериев. Таким образом, было выделено пять групп больных в зависимости от оценки качества подготовки: «отличное» - 276; «хорошее» - 623; «удовлетворительное» - 875; «плохое» - 411; «исследование прекращено» - 71.
Таблица №1
Оценка качества подготовки к эноскопическому исследованию толстой кишки в зависимости от способа. Рисунок №1 ![]() Графическое Отображение таблицы №1 в процентах ![]() Анализ зависимости качества подготовки пациентов в зависимости от способа подготовки показал, что наибольший процент отличных и хороших результатов наблюдался в случае использования фортанса, как самостоятельного способа подготовки. Применение сочетания Фортранса с другими методами подготовки кишеника в большинстве случаев помогало добиться удовлетворительных результатов. В случаях, когда Фортранс не применялся, подготовка пациентов в большинстве случаев оценивалась как плохая и удовлетворительная и, кроме того, наблюдался наибольший процент прекращенных исследований ввиду наличия оформленных каловых масс в просвете кишечника и невозможности детального осмотра слизистой оболочки. Таблица №2
Зависимость качества подготовки к эндоскопическому исследованию толстой кишки от схемы применения фортранса ![]() ![]() Пациенты которые готовились к исследованию при помощи фортранса условно были разделены на несколько групп. Одна группа готовилась по схеме 4 пакета на 4 литра воды накануне исследования. Другая использовала схему 3+1 (3 пакета накануне и 1 пакет утром в день исследования). Эти схемы рекомендованы для подготовки производителем препарата. Третья группа пациентов применяла нестандартные схемы, отличающиеся от рекомеднованных по дозировке препарата, способу его разведения и времени приёма. При анализе вышеуказанных групп, выявлено, что наилучшие результаты (наибольший процент отличных и хороших оценок качества) были получены при использовании схемы «3+1». Достаточно высоки оценки при подготовке четырьмя пакетами фортранса. Нестандартный способ показал более низкие результаты по сравнению с рекомендуемыми схемами (относительно высокий процент оценок «плохо» и прекращённых исследований). Однако, не вызывает сомнения, что даже подготовка по нестандартной методике показывает более высокие результаты, по сравнению с подготовкой без использования фортранса или его сочетания с другими способами. |
ещё >> |