1. Предмет и задачи психиатрии. Основные этапы развития клинической психиатрии - davaiknam.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Основные этапы развития и ведущие направления в психиатрии 1 131.37kb.
Проблема власти в классической психиатрии: постструктуралистский... 1 203.47kb.
Эрих Линдеманн клиника острого горя1 1 119.37kb.
1 Предмет, содержание, задачи и методы патофизиологии. Значение эксперимента... 6 1897.95kb.
Фгу московский нии психиатрии Росздрава 1 44.4kb.
Глоссарий основных понятий динамической психиатрии 1 386.3kb.
Вопросы к экзамену по биотехнологии 1 26.43kb.
Перечень вопросов к выпускным экзаменам клинической ординатуры по... 1 73.71kb.
Рабочая программа по специальному курсу Судебная психиатрия Дневное... 1 119.23kb.
24 лекции 12 семинары Раздел I. Введение в этнопсихологию. Тема предмет... 1 60.68kb.
Вопросы к зачету по дисциплине «юридическая психология» 1 35.72kb.
Часто болеющие дети: причины и решения 1 49.06kb.
Направления изучения представлений о справедливости 1 202.17kb.

1. Предмет и задачи психиатрии. Основные этапы развития клинической психиатрии - страница №1/1

1. Предмет и задачи психиатрии. Основные этапы развития клинической
психиатрии.

Психиатрия — медицинская дисциплина, которая занимается рас-


познаванием и лечением психических болезней.
Распознавание означает не только диагностику, но и исследование
этиологии, патогенеза, течения и исхода психических расстройств. Ле-
чение, помимо собственно терапии, включает в себя организацию пси-
хиатрической помощи, профилактику, реабилитацию и социальные ас-
пекты психиатрии.
Психические душевные болезни, психические расстройства — болез-
ни головного мозга, проявляющиеся разнообразными нарушениями
психической деятельности. Эти расстройства могут быть продуктивны-
ми (бред, галлюцинации, депрессия, кататонические расстройства) и
негативными (выпадение или ослабление психической деятельности), а
также проявляться общими изменениями личности.
Задачи психиатрии.
1. Диагностика психических расстройств.
2. Изучение клиники, этиологии и патогенеза, течения и исхода пси-
хических заболеваний.
3. Изучение эпидемиологии психических расстройств.
4. Разработка методов лечения больных с психическими расстрой-
ствами.
5. Разработка способов реабилитации больных с психическими забо-
леваниями.
6. Разработка методов профилактики психических расстройств.
7. Разработка структуры организации психиатрической помощи на-
селению.
Основные разделы психиатрии.
1. Общая психопатология исследует основные закономерности про-
явлений психических расстройств, этиологические и патогенетические
факторы, лежащие в основе психопатологических нарушений.
2. Частная психиатрия изучает клинику, динамику, исходы отдель-
ных психических заболеваний.
Глава 1 + 9
3. Возрастная психиатрия изучает особенности психических заболе-
ваний в разные возрастные периоды (детская психиатрия, подростковая,
инволюционная, психиатрия позднего возраста — геронтологическая).
4. Организационная психиатрия.
5. Судебная психиатрия решает вопросы вменяемости и дееспособ-
ности, организации принудительных мер медицинского характера.
6. Психофармакотерапия занимается разработкой и изучением
действия психотропных лекарственных препаратов.
7. Социальная психиатрия.
8. Наркология изучает влияние алкоголя и других психоактивных
веществ на состояние человека.
9. Транскультуральная психиатрия занимается сравнением психи-
ческой патологии в разных странах, культурах.
10. Ортопсихиатрия рассматривает психические расстройства с точ-
ки зрения разных дисциплин (соматопсихиатрия, психосоматика).
11. Биологическая психиатрия изучает биологические основы пси-
хических расстройств и методы биологической терапии.
12. Сексология.
13. Суицидология.
14. Военная психиатрия изучает психопатологию военного времени
и порядок проведения военно-психиатрической экспертизы.
15. Экологическая психиатрия рассматривает влияние экологичес-
ких факторов на психическую деятельность.
16. Психотерапия.
Психиатрия тесно связана с другими научными дисциплинами:
· философией (основной вопрос философии — первичность мате
v рии или сознания);
· психологией (соотношение «нормальной» и «болезненной» пси-
хической деятельности, законы логики и их преломление, оли-
гофрения и деменция, реагирование осмысленное и болезнен-
ное);
· юриспруденцией (судебно-психиатрические аспекты);
· биологическими науками (анатомией, физиологией, биохимией,
патофизиологией, патологической анатомией и др.);
· другими медицинскими дисциплинами (терапией, неврологией
и пр.).
Психиатрия является частью общей медицины, отдельные ее нап-
равления изучают психические расстройства при соматических заболе-
ваниях (соматопсихиатрия) и психические причины возникновения со-
матических заболеваний (психосоматика).

ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ


ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В истории психиатрии выделяют следующие этапы формирования
научных воззрений и организации помощи психически больным.
Донаучный период простирается с древнейших времен до появле-
ния эллинской медицины. Он характеризуется примитивно-теологи-
ческим пониманием аномального поведения больных. Полностью отсу-
тствует какая-либо медицинская помощь при душевных болезнях, од-
нако в это время происходит хотя и бессистемное, однако крайне важ-
ное для будущего накопление разрозненных фактов и наблюдений, по-
лучивших образное запечатление в мифологии и народной поэзии.
Эпоха древней греко-римской медицины. Началом ее условно
можно считать VII-й или VI-й век до нашей эры, когда впервые появи-
лись попытки оказать помощь душевнобольным, заболевание которых
стало рассматриваться как явление естественного порядка, требующее
принятия каких-то естественных мер. Сделаны первые шаги в понима-
нии психических расстройств вне теологических тенденций (учение
Гиппократа о конституции и темпераменте, учение об истерии, о взаи-
мовлиянии души и тела в развитии болезней), отмечаются зачатки ор-
ганизации помощи психически больным.
Средние века (эпоха инквизиции) характеризуются регрессом до
уровня донаучного мировоззрения. Отношение к больным весьма про-
тиворечиво — от первых шагов по организации общественного призре-
ния до уничтожения больных на кострах инквизиции.
Период, охватывающий XVIII-й век и начало XIX-го века, — период
становления психиатрии как области медицины, эпоха Ф. Пи не ля и
Дж. Конолли, провозгласивших принципы нестеснения в отношении
душевнобольных. Развертывается широкое строительство психиатри-
ческих больниц, в которых проводят исследовательские работы, явив-
шиеся основанием становления симптоматологической психиатрии.
Эпоха нозологической психиатрии Э. Крепелина стала эпоха соз-
дания нозологической классификации психических расстройств. Вмес-
те с тем психиатрия в связи с огромным усилением так называемой
нервности в широких слоях населения все более выходит за пределы
специальных больниц и быстрыми шагами приближается к повседнев-
ной жизни. Изучение пограничных состояний — неврозов и психоневро-
зов — дает повод к созданию нового, вскоре получившего права гражда-
нства термина «малая психиатрия».

Современный этап развития психиатрии характеризуется расши-


рением внебольничных форм психиатрической помощи, изучением со-
циальных, психосоматических аспектов психических расстройств, раз-
витием биологической психиатрии и психофапмакотерапии.

2.
Организация психиатрической помощи. Показания к госпитализации в


психиатрический стационар. Деонтология в психиатрии. Психогигиена
и психопролфилактика (определение, задачи, значение).

Оказание психиатрической помощи в России регламентируются Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"


Психиатрическая служба в РФ располагает рядом организационных форм больничной и внебольничной помощи населению.
Психиатрические стационары

Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с психическими расстройствами психотического уровня.


Однако в современных условиях не все больные с психозами нуждаются обязательной в госпитализации в психиатрическую больницу (ПБ), многие из них могут получать лечение амбулаторно. Госпитализация в ПБ обоснована в случае:


- отказа больного от лечения у психиатра. В этом случае, при наличии условий, описанных в ст. 29 Закона о психиатрической помощи, судом может быть назначено недобровольные госпитализация и лечение:
Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, если психическое расстройство является тяжелым и обусловливает для больного:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
наличия у больного психотических переживаний, которые потенциально могут привести к опасным для жизни больного и окружающих его людей действиям (например, депрессия с бредом виновности может подтолкнуть больного к совершению суицида, даже при условии его согласия на лечение и пр.)

- необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно (высокие дозы психотропных препаратов, электросудорожная терапия)


- назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы (для лиц находящихся под арестом существуют специальные "стражые" отделения судебно-психиатрической экспертизы, для прочих - "нестражные")


- назначения судом принудительного лечения психически больных, совершивших правонарушения. Больные, совершившие особо тяжкие преступления, могут помещаться судом в специализированные ПБ с усиленным наблюдением.
- беспомощности больного при отсутствии родных, способных осуществлять за ним уход. В этом случае показано оформление больного в психоневрологический интернат, но до получения места в нем больные вынуждены находиться в обычной психиатрической больнице.

Структура психиатрических стационаров соответствует таковой для многопрофильных больниц, она включает в себя приемный покой, лечебные отделения, аптеку, кабинеты функциональной диагностики и пр.


Психиатрические отделения часто имеют специализацию по полу, возрасту (детские, подростковые, взрослые, геронтологические), выраженности психических расстройств ("острые", реабилитационные). В крупных больницах отдельно формируются отделения для соматически ослабленных больных, инфекционные, туберкулезные, санаторные отделения.


Так как на лечебных отделениях психиатрической больницы проходят лечение больные в недобровольном порядке, находятся больные на принудительном лечении и больные с аутоагрессивными и агрессивными тенденциями, на всех отделениях предусмотрены специальные условия пребывания больных: все двери отделений закрыты для больных, на окнах находятся решетки и сетки, в палатах нет дверей, организованы сестринские посты, на которых круглосуточно находится персонал, осуществляя надзор за больными. Закрытый режим отделений тем не менее не нарушает положений закона о психиатрической помоши, т.к. больные, находящиеся в больнице добровольно, могут в любой момент отказаться от лечения и будут осмотрены комиссией врачей, которая или согласится с решением больного и даст заключение о его выписки или откажет больному в выписке и направит соответствующее заключение в суд о необходимости признания госпитализации недобровольной.


Больные, неспособные жить самостоятельно, нуждающиеся в постоянном уходе, при отсутствии родных, способных этот уход осуществлять, переводятся для дальнейшего проживания и лечения в психоневрологические интернаты (ПНИ) системы социального обеспечения.


Кроме обычных психиатрических больных существуют специализированные психиатрические стационары, осуществляющие лечение непсихотических психических расстройств:


наркологические больницы - в них проходят лечение и реабилитацию больные с зависимостями от различных психоактивных веществ (ПАВ). Основные лечебные мероприятия в этих стационарах направлены на прекращение употребления ПАВ, купирование синдрома отмены, становление ремиссии (воздержания от употребления ПАВ). Эти больницы не имеют условий для лечения психозов, поэтому при развитии психозов, обусловленных приемом ПАВ или его отменой (например, алкогольный делирий - "белая горячка"), больные подлежат переводу в обычную психиатрическую больницу
стационары для лечения пограничных психических расстройств (в Санкт-Петербурге ПБ№7 "Клиника неврозов")

Психоневрологические диспансеры


Психоневрологические диспансеры (ПНД) организуются в тех городах, где численность населения позволяет выделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функции психоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящий в состав районной поликлиники.

В функции диспансера или кабинета входят:


- психогигиена и профилактика психических расстройств,
- своевременное выявление больных с психическими расстройствами,
- лечение психических заболеваний,
- диспансеризация больных,
- оказание социальной, в том числе юридической помощи, больным
- проведение мероприятия реабилитационного характера

Выявление психически больных осуществляется в соответствии с "Законом о психиатрической помощи": при обращении самого гражданина за психиатрической помощью или при обращении окружающих его людей, органов правопорядка, районных администраций, организаций социального обеспечения с просьбой психиатрического освидетельствования, а также во время профилактических осмотров (призыв на военную службу, получение прав, лицензии на оружие, при поступлении на работу по некоторым профессиям и пр.), осуществлении консультаций психиатром в многопрофильных стационарах, во время проведения экспертиз и др.


Консультативный и динамический учет в ПНД


Диспансеризация предусматривает два вида наблюдения за пациентами – а. консультативное, б. динамическое.


Консультативное наблюдение устанавливается над пациентами с непсихотическим уровнем расстройств, при котором сохраняется критическое отношение к болезни. В связи с этим, время очередного визита к врачу определяется самим больным, подобно тому, как больные в районной поликлинике обращаются к врачам при появлении у них каких-либо жалоб. Консультативное наблюдение не подразумевает "учет" больного в ПНД, поэтому лица, находящихся на консультативном учете, чаще всего не имеют каких-либо ограничений "в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности" и могут получить права на вождение автомобилем, лицензию на оружие, работать на опасных работах, в медицине и пр., совершать сделки без каких-либо ограничений.


Динамическое диспансерное наблюдение устанавливается за больными с психотическим уровнем расстройств, при которых отсутствует критическое отношение к болезни. Поэтому оно может осуществляться независимо от согласия пациента или его законного представителя.


При динамическом наблюдении основная инициатива для очередного осмотра исходит от участкового психиатра, назначающего срок очередной встречи с больным. Если пациент не явился на очередной прием, врач обязан выяснить причины неявки (обострение психоза, соматическое заболевание, отъезд и пр.) и принять меры к его осмотру.
Участковый психиатр, являющийся основной фигурой психоневрологического диспансера или кабинета, распределяет всех больных своего участка на 5 - 7 групп динамического наблюдения в зависимости от психического состояния и метода выбранного лечения.

Группа динамического наблюдения определяет интервал встречи больного и врача от раза в неделю до раза в год. Наблюдение называется динамическим, поскольку в зависимости от психического состояния пациента он переходит из одной группы в другую. Стойкая ремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией психотических проявлений и социальной адаптацией дают основание для снятия с учета в психоневрологическом диспансере или кабинете.


Больные, находящиеся на диспансерном наблюдении, обычно признаются непригодными вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суде.


Учреждения внебольничной помощи психически больным


В последние годы в связи с достижениями психофармакотерапии все большее распространение получают учреждения внебольничной помощи психически больным и реабилитации. К ним, кроме психоневрологических диспансеров, дневные и ночные стационары, лечебно-трудовые мастерские, спецучастки или спеццеха на промышленных предприятиях, общежития для больных с психическими расстройствами.
Дневные и ночные стационары обычно организуются при психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах.

Дневные стационары предназначены для купирования первичных психических расстройств или их обострений, если их тяжесть не соответствует обозначенным, как состояния, требующих обязательной госпитализации в психиатрический стационар. Эти пациенты ежедневно осматриваются врачами, принимают назначенные им препараты, проходят необходимые обследование, а вечером возвращаются домой.


Ночные стационары преследуют те же цели, что и дневные, в случаях возможного вечернего ухудшения состояния или неблагоприятной домашней ситуации.


Лечебно-трудовые мастерские, входящие в систему реабилитации больных, предназначены для выработки или восстановления трудовых навыков для инвалидов 2-й или 3-й группы. Они получают вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионным обеспечением дает возможность чувствовать себя относительно независимым в материальном плане. Часть больных имеют возможность перейти на работу в спеццеха или спецучастки, организованные для инвалидов на промышленных предприятиях.


Общежития для психически больных с уже отзвучавшим процессом и подготовленным к выписке создаются в тех случаях, когда пациенты в течение болезни утратили прежние социальные связи, в том числе место проживания.


Особенности организации психиатрической помощи в РФ


Таким образом, организация психиатрической помощи в Российской Федерации характеризуется следующими особенностями:
- многообразием организационных форм,
- возможностью выбрать для пациента организационную форму психиатрической помощи, наиболее соответствующую его состоянию,
- преемственностью в лечении, обеспеченной оперативной информацией о состоянии больных и проводимом лечении при его переходе под наблюдение психиатра другого учреждения в системе организации психиатрической помощи,
- реабилитационной направленностью организационных структур.

Координация в работе психиатрических учреждений, преемственность в их работе, методическое руководство осуществляется оргметодкабинетом по психиатрии во главе с главным психиатром той или иной территории.


Особенности деонтологии в психиатрии определяются характером проявлений психических болезней и продолжительностью их существования — годы, десятилетия, всю последующую жизнь после начала заболевания. Ни при каких других болезнях, кроме психических, не встречаются с таким постоянством самые разнообразные отрицательные социальные последствия. У многих психически больных ухудшается приспособляемость к жизни, появляется зависимость от окружающих и одновременно ухудшаются отношения с теми, от кого они зависят. Очень часто меняется в худшую сторону социальный статус больного и его материальное положение. Обусловленное психическим заболеванием нарушение психического равновесия, межличностные и социальные конфликты с постоянством влекут за собой различные формы антиобщественного поведения, в том числе общественно опасные действия и самоубийства. Ограничения, налагаемые на человека в результате диагностики у него психического заболевания, а также предрассудки в отношении психически больных нередко приводят к упорному сокрытию факта болезни не только самим заболевшим, но и его родными, что всегда имеет нежелательные последствия. Существование многих психических болезней в течение длительного времени обусловливает необходимость регулярной связи между больным и психиатрическим учреждением. Такое учреждение занимается не только лечением больных, но и решает самые различные социальные вопросы, возникающие в связи с болезнью. Терапия душевных болезней включает в себя, кроме медикаментозного лечения и психотерапии в самых различных ее формах, и прямое принуждение в случае отказа психически больных получить медицинскую или социальную помощь. В связи с продолжительным пребыванием больных в психиатрических больницах встает вопрос о вредном их влиянии на заболевшего — явлении, получившем в последнее время название «госпитализм». Очень велика разница в методах обследования больных в психиатрии и в других клинических дисциплинах. В этом вопросе, как уже говорилось выше (см. главу «Клиническое исследование психически больных»), психиатрия пока занимает совершенно особое положение среди других медицинских дисциплин.


психогигиена и психопрофилактика


— области медицинской психологии. Психогигиена главной целью имеет сохранение, укрепление и улучшение психического здоровья путем организации надлежащей природной и общественной среды, соответствующего режима и образа жизни, то Психопрофилактика направлена на предупреждение психических расстройств. Другие авторы считают, что отличие психогигиены и П. — в объекте их исследования и практического применения: психогигиена направлена на сохранение психического здоровья, а П. «охватывает область субклинических и клинических нарушений»
Методы психогигиены и психопрофилактики включают:
1) психокоррекционную работу в рамках консультативных центров, «телефонов доверия» и прочих организаций, ориентированных на психологическую помощь здоровым людям;
2) массовые обследования для выявления так называемых групп риска и профилактической работы с ними;
3) информирование населения, и пр.
Специальные задачи современной психогигиены и психопрофилактики — помощь в кризисных ситуациях производственного, учебного или семейного характера, работа с молодыми и распадающимися семьями, и пр.
3.
Понятия здоровья и нормы в психиатрии. Этиология и факторы риска
возникновения психических заболеваний. Психогигиена и
психопрофилактика (определение, задачи, значение) – см бил 2.
Б. С. Положий даёт следующее определение: «Психическое здоровье —состояние психики, характеризующееся гармоничностью всех психических функций организма, обеспечивающих чувство субъективной психической комфортности, способность к целенаправленной осознанной деятельности и адекватные (с учётом этнокультуральных критериев) формы поведения»

Выделяют следующие виды психических болезней на основании


критерия основных причин, их вызывающих:
• эндогенные психические болезни с не выясненной пока этиоло-
гией (шизофрения, эпилепсия, аффективные расстройства и др.);
• экзогенные психические расстройства (соматогенные, инфекци-
онные, травматические);
• психогении (реактивные психозы, неврозы);
• патология психического развития (расстройства личности, оли-
гофрении).
В качестве этиологических факторов психических заболеваний выс-
тупают эндогенные (чаще наследственная предрасположенность, гене-
тические аномалии, конституциональная неполноценность) и экзоген-
ные (инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, психические
травмы).
При исследовании патогенеза психического расстройства необходи-
мо учитывать такое понятие, как ?преморбид?. Это индивидуальные
особенности организма, наследственность, возраст, пол, биологическая
фаза, остаточные явления перенесенных заболеваний. Преморбидные
особенности способствуют либо препятствуют развитию болезни, нак-
ладывают свой отпечаток на особенности клиники и течения заболева-
ния.

4.
Понятие симптома и синдрома в психиатрии, их классификация.


Продуктивная и негативная симптоматика. Диагностическое и
прогностическое значение этих понятий. Понятие психоза.

Симптом — фиксированное по форме описание признака, соотнесен-


ного с определенной патологией. Это — терминологическое обозначение
патологического признака. Симптомом является не каждый признак, а
только тот, который имеет причинно-следственные связи с патологией.
Специфическими для психиатрии являются психопатологические
симптомы. Они делятся на продуктивные (позитивные) и негативные.
Продуктивные симптомы обозначают привнесение чего-то нового в
психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, ка-
татонические расстройства).
Негативные симптомы включают признаки обратимого или стойко-
го ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного
психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.п.).
Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болез-
ни проявляются в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно
пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные
симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее — позитивные.
Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследова-
ния конкретного больного, образует симптомокомплекс.
Синдром — закономерное сочетание симптомов, которые связаны
между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозо-
логическими формами. Синдромы так же, как и симптомы, делятся на
продуктивные и негативные.
По тяжести выделяют следующую последовательность продуктив-
ных синдромов.

• Эмоционально-гиперэстетические расстройства.


• Аффективные (депрессивные и маниакальные).
• Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические).
• Паранойяльные, вербальный галлюциноз.
• Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические.
• Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки).
• Парамнезии.
• Судорожные.
• Психоорганические.
Негативные психопатологические синдромы представлены в следу-
ющей последовательности (по критерию тяжести).
• Истощаемость психической деятельности.
• Субъективно осознаваемая измененность ?Я?.
• Объективно определяемая измененность личности.
• Дисгармония личности.
• Снижение энергетического потенциала.
• Снижение уровня личности.
• Регресс личности.
• Амнестические расстройства.
• Тотальное слабоумие.
• Психический маразм
По особенностям происхождения вся психопатологическая симптоматика с известной долей условности может быть подразделена на позитивную и негативную. Позитивная симптоматика (продуктивная, плюс-симптоматика) возникает в связи с патологической продукцией психики. Сюда относятся галлюцинации, бред, навязчивость, сверхценные идеи и другие патологические образования. Негативная симптоматика (дефицитарная, минус-симптоматика) – признак стойкого выпадения психических функций, следствие полома, утраты или недоразвития каких-то звеньев психической деятельности. Проявлениями психического дефекта оказываются выпадения памяти, слабоумие, малоумие, снижение уровня личности и т.д. Принято считать, что позитивная симптоматика более динамична, чем негативная; она изменчива, способна усложняться и, в принципе, обратима. Дефицитарные же явления стабильны, отличаются большой устойчивостью к терапевтическим воздействиям.
Выделение позитивных и негативных симптомов в состоянии больного соответствует клинической реальности. Со времен невролога Дж. Джексона, предложившего в первой половине XIX века концепцию продуктивной и дефицитарной симптоматики (в рамках теории единого психоза), накопилось немало понятий для уточнения термина «дефицит» в психической сфере. Дефицит – это не только необратимый дефект, потеря психической функции, но и ее торможение, временное выключение. Чем явственнее разрушение мозга, тем слабее психическая реакция, тем более отчетливо выступают признаки дефицита, максимально выраженные при органической деменции.
Продуктивные (позитивные) психопатологические синдромы являются показателем глубины и генерализации поражения психической деятельности. К позитивным психопатологическим синдромам относятся невротические, аффективные, деперсонализационно-дереализационный, синдром растерянности, галлюцинаторно-бредовые синдромы, синдромы двигательных расстройств, помрачения сознания, эпилептиформный и психоорганический.
Психозы – патологические состояния, которые обуславливают реакции, грубо противоречащие реальным отношениям
Психотические расстройства (психозы) характеризуются:
• грубой дезорганизацией психики
• исчезновением критики
• исчезновением или значительным снижением способности произвольно руководить своими действиями.
Существует несколько видов психозов в зависимости от причин, которые их вызывают. Эндогенные психозы – это шизофрения, расстройство шизофреническое, аффективные расстройства (точнее, лишь их психотические виды). Они возникают под влиянием окружающей среды. Также, существуют органические психозы, соматогенные, психогенные, интоксикационные, абстинентные и постабстинентные. Согласно основным симптомам, которые проявляются во время психозов, существуют такие их виды: параноидальные, ипохондрические, депрессивные, маниакальные. В некоторых случаях они могут сочетаться и создавать альянсы: депрессивно-маниакальные, ипохондрическо-параноидальные.

5.
Методы исследования, применяемые в психиатрии. Правила сбора


анамнестических сведений, описания психического статуса, их анализ.
Использование параклинических методов (лабораторных,
инструментальных и психологических), их диагностические возможности.

В диагностике психических заболеваний ведущим остается клини-


ческий метод, который делится на следующие этапы.
1. Выявление и квалификация симптомов.
2. Определение их взаимосвязи и квалификация синдромов.
3. Оценка динамики развития синдромов в контексте патогенетичес-
ких закономерностей и преморбидных особенностей.
12 + Психиатрия
4. Постановка предварительного диагноза.
5. Дифференциальная диагностика.
6. Постановка индивидуального диагноза.
7. Постановка диагноза в соответствии с требованиями классифика-
ции (клинические и диагностические критерии).
Психиатрическое обследование — часть общего медицинского обс-
ледования. Преследует те же цели, что и в любой другой врачебной спе-
циальности:
1) выяснить причину обращения больного (или его родственников,
друзей, сослуживцев) за медицинской помощью;
2) создать доверительные отношения с больным, заложив тем самым
основу для взаимодействия с ним в процессе лечения;
3) сформулировать диагноз и план лечения;
4) сообщить больному и его близким о своих выводах.
Психиатрическое обследование проводят в спокойной, уютной обс-
тановке, предрасполагающей к открытому разговору. Умение завоевать
доверие больного требует опыта и уверенности в себе, однако реальные
условия обследования зачастую далеки от идеальных. Довольно трудно
говорить с глазу на глаз в шумном приемном отделении или в общей па-
лате, даже если отвлекающие факторы сведены к минимуму (задернуты
занавески на окнах и т. п.). И все же всегда надо проявлять заинтересо-
ванность, сочувствие, симпатию к больному, стремление понять его и
помочь. Сидеть следует на некотором (но небольшом) отдалении от
больного, имея возможность смотреть ему в глаза. Важно наблюдать за
невербальными реакциями и поведением собеседника (краска на лице,
слезы). Иногда бывает необходимо записать некоторые сведения (что-
бы затем точнее воспроизвести ход разговора), но делать это надо быст-
ро и по возможности редко, чтобы не прерывать течение беседы. Удоб-
ный способ — делать отметки в специальном бланке. Процесс сбора све-
дений для дальнейших этапов психиатрической диагностики называет-
ся психиатрическим интервью.

Анамнез субъективный (биографический анамнез, полученный от


самого больного). Этот этап начинают сбором биографических сведений
о больном, но содержит в себе и оценку психического статуса. Необходи-
мо не только выяснить события жизни больного, но и уточнить его
собственную оценку этих событий, интерпретацию и т.п.
При проведении интервью с пациентом врач старается изучить его
жизнь, его страдания и патогенные влияния. Целью врача является ди-
агностика и далее определение терапевтической, реабилитационной
тактики. В начале интервью самым важным моментом является уста-
новление доверительного контакта. При этом первая беседа направлена
на то, чтобы затронуть как можно больше сторон жизни больного, его
отношение к окружающему, взаимоотношения с близкими, жизненные
цели и т.п. Этот разговор строится таким образом, чтобы внешне ка-
заться бессистемным, его основная линия ускользает от больного (при
этом врач придерживается определенного плана), но врач с особым вни-
манием слушает и наблюдает, выделяя темы, наиболее актуальные и
эмоционально значимые для пациента.
В продолжение беседы врач старается наводящими вопросами запол-
нить пробелы в сведениях, чтобы составить для себя целостную карти-
ну жизни и состояния больного. С одной стороны, врач должен задавать
вопросы тактично и сдержанно, чтобы не напугать больного, с другой —
целенаправленно и четко добиваться необходимых сведений.

6.


Ощущения и их расстройства: гиперестезия, гипостезия, анастезия, парестезия. Сенестопатии и их связь с ипохондрическими идеями.

7.


Расстройства восприятия, определение, классификация, объективные

признаки. Социально-опасное поведение при расстройствах

8.

Галлюцинации, определение, классификация. Истинные и



псевдогаллюцинации. Объективные признаки наличия галлюцинаций.

восприятия. Заболевания, при которых чаще всего встречаются

нарушения восприятия. Иллюзии, определение, клиника,

диагностическое значение. Основные галлюцинаторные синдромы.

9.

Расстройства восприятия, определение, классификация, объективные



признаки. Социально-опасное поведение при расстройствах

восприятия. Заболевания, при которых чаще всего встречаются

нарушения восприятия. Психосенсорные расстройства, определения,

клиника. Дереализация, деперсонализация, нарушение чувства

знакомости.

10. Мышление, определение, классификация нарушений ассоциативной

деятельности. Аутистическое, символическое и паралогическое

мышление. Диагностическое значение расстройств мышления.

11. Расстройства мышления по форме (динамики и связности

ассоциативного процесса). Основные симптомы, их диагностическое

значение.

12. Бред (определение, клинические формы, этапы формирования,

диагностическое значение, социально-опасное поведение больных с

нарушениями суждений и умозаключений). Сверхценные идеи, их

отличие от бреда.

13. Навязчивые состояния (определение, разновидности, диагностическое значение). Отличие навязчивостей от бреда.

14. Основные бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный,

парафренныЙ). Их динамика, диагностическое значение, социально

опасное поведение больных.

15. Психические автоматизмы, примеры различных автоматизмов.

Синдром Кандинского-Клерамбо. Диагностическое значение.

16. Память, определение. Расстройства памяти, классификация.

Заболевания, при которых наблюдаются расстройства памяти.

Количественные нарушения мнестического процесса, их основные

виды. Синдром прогрессирующей амнезии.

17. Память, определение. Расстройства памяти, классификация.

Заболевания, при которых наблюдаются мнестические нарушения.

Качественные расстройства (парамнезии).

18. Синдромы мнестических расстройств. Корсаковский синдром,

определение, психопатологическое содержание, диагностическое

значение.

19. Понятие интеллекта, его основные компоненты. Олигофрения

(определение, причины возникновения, степени). Проблемасоциальнотрудовой адаптации при олигофрении.

20. Понятие интеллекта, его основные компоненты. Слабоумие

(деменция),определение, клинические варианты.

21. Внимание, определение понятия, расстройства внимания.

22. Эмоции, определение, проявления. Эмоциональные расстройства в клинике психических заболеваний. Основные симптомы аффективных нарушений, их диагностическое значение.

23. Эмоции, определение, проявления. Эмоциональные расстройства в клинике психических заболеваний. Патологический аффект. Расстройства экспрессивных актов.

24. Воля, определение. Расстройства воли и влечений, их диагностическое значение. Социально-опасное поведение лиц с расстройствами влечений.

25. Синдромы аффективных расстройств (депрессивный, маниакальный, апато-абулическиЙ). Определение, структура, сопутствующие соматовегетативные расстройства, диагностическое значение.

26. Кататонический синдром, его. основные симптомы. Заболевания, при которых он встречается. Кататоническое возбуждение. Отличия кататонического возбуждения от психомотрного.

27.


Кататонический синдром, его основные симптомы. Заболевания, при которых он встречается. Катотонический ступор. Отличие

кататонического ступора от депрессивного и психогенного.

28. Формы двигательного возбуждения, заболевания, при которых они встречаются. Тактика врача в случае социально-опасного поведения, методы купирования.
29. Сознание, определение. Клинические признаки расстроенного

сознания. Синдромы снижения уровня сознания, их связь с

различными психическими и соматическими расстройствами.

30. Сознание, определение. Клинические признаки расстроенного

сознания. Синдромы помрачения сознания, их классификация.

Психопатологическое содержание, диагностическое значение.

Социально-опасное поведение лиц с помрачением сознания.

31. Пароксизмальные явления (припадки эпилептические, истерические, диэнцефальные, эпилептический статус, особые состояния сознания). Их диагностическое значение.

32. Нарушения физиологических функций (аппетита, сна, сексуальных функций) как симпто.\1Ы психических заболеваний.

33. Понятие психосоматических расстройств. Основные синдромы,

сопровождающиеся соматическими расстройствами: маскированная депрессия, истерическая конверсия, ипохондрия, дисморфомания, астенический СИНДРО.\1.

34. Личность, определение понятия. Акцентуации личности. Изменение личности при прогредиентных психических заболеваниях (шизофренический дефект, эпилептический дефект, деградация личности при аЛКОГО~lизме и наркоманиях).

35. Астенический синдром, психопатологическое содержание,

диагностическое значение, примеры заболеваний, при которых он

встречается.

36. Ипохондрический синдром. Связь ипохондрии с сенестопатиями.

Дифференциальный диагноз с соматическими заболеваниями.

Социально-опасное поведение.

37.Методы лечения, профилактика и реабилитация в психиатрии.

Классификация психофармакологических средств.


38. Нейролептики: применение, классификация, Побочные эффекты. Купирование нейролептического синдрома.
39. Транквилизаторы. Их использование в психиатрической и

общесоматической практике. Спектр терапевтической активности.

Побочные эффекты, осложнения. Нормотимические средства.

40. Ноотропные препараты, их терапевтический диапазон.

Психостимуляторы, побочные эффекты, опасности, связанные с

применением психостимуляторов.

41. Психотерапия. Классификация методов. Основные требования при проведении психотерапии. Показания, противопоказания.

42. Биологические методы лечения в психиатрии: инсулино-шоковая, электросудорожная терапия, пиротерапия, депривация сна, рефлексотерапия,физиотероапия.

43. Классификация психических расстройств. Понятие эндогенных,

экзогенных, психогенных психических расстройств. Основные

варианты течения психических заболеваний, прогноза.

44. Типичные проявления различных органических заболеваний головного мозга. Понятие психоорганического синдрома. Значение

параклинических методов в установлении точного диагноза.

Психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного

мозга: церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь. Их

основные проявления. Терапия.

45. Классификация черепно-мозговых травм, общие закономерности течения. Психические нарушения в остром и отдаленном периодах черепно-мозговых травм. Терапия.

46.Дегенеративные заболевания головного мозга (болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона, хорея Гентингтона). Симптоматика, медицинская тактика, прогноз. Дифференциальная диагностика с атеросклеротическим слабоумием и опухолями. Терапия.

47. Психические расстройства при внутричерепных опухолях.

Общемозговые и очаговые симптомы. Ранние признаки, методы

параклинической диагностики. Дифференциальный диагноз.

48. Общие закономерности и типичные проявления экзогенных

психических расстройств. Психические нарушения при соматических заболеваниях (атеросклероз, эндокринная патология, инфекции, интоксикации и др.).

49.БольшоЙ судорожный припадок. Клиниче~кая картина. Заболевания, при которых он встречается. Отличия от истерического припадка.

50. Эпилептическая болезнь. Определение, этиология. Основные

проявления. Пароксизмальные явления, классификация, клиника.

Течение и прогноз эпилепсии. Заболевания, с которыми следует

дифференцировать эпилептическую болезнь.


51. Эпилепсия. Продуктивные симптомы и синдромы, характерные для клиники эпилепсии. Эпилептический статус, определение. Заболевания, при которых он может наблюдаться. Методы купирования.
52. Эпилепсия. Типичная негативная симптоматика (изменения личности). Клиника эпилептического слабоумия. Трудовые рекомендации и реабилитация больных. 5ЗУЭ~илепсияJ Продуктивные симптомы и синдромы, характерные для

КЛИНiiКИ·Эпилепсии. Эпилептические психозы.


54. Лечение эпилепсии (методические принципы, диета, режим, основные группы ПРОТИВОСУДОРОЖI:IЬП( препаратов).

55. Клиника острой алкогольной интоксикации (формы; степени простого алкогольного опьянения. Алкогольная кома. Купирование алкогольной интоксикации (вытрезвление).

56. Немедицинское употребление психоактивных веществ. Социальное, юридическое, клиническое значение. Психические расстройства, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ (наркомании и токсикомании), классификация, клиника (большой наркоманический синдром), прогноз.
Полинаркомании. Принципы профилактики и терапии.

57. Алкогольная зависимость (алкоголизм): определение, стадии развития, отличия от бытового пьянства. Течение и прогноз. Соматические и неврологические осложнения алкоголизма.


58. Основные принципы терапии алкоголизма. Задачи лечения на

различных этапах. Конкретные терапевтические методы. Диспансерное наблюдение. Профилактика алкоголизма.

59. Абстинентный синдром. Условия и причины его возникновения. Типичные проявления при различных заболеваниях. Алкогольный .абстинентный синдром, клиника, терапия.

60.'Наркомании (определение, основные критерии диагноза, вещества, относимые к наркотикам). Злоупотребление психостимуляторами (кокаин, амфетамины, первитин, кофеин). Терапия.


61.0пиоидная наркомания. Клиника, течение, прогноз. Терапия и

профилактика.

62.Клиника острой и хронической интоксикации препаратами опийной группы (морфин, героин), терапия. Неотложная помощь при передозировке опиатов.
63.Абстинентный синдром. Условия и причины его возникновения. Типичные проявления при различных заболеваниях. Абстинентный синдром при опийной наркомании, клиника и лечение.
64. Алкогольные психозы. Систематика. Условия возникновения. Синдром отмены алкоголя с делирием (белая горячка). Психопатологические и соматические проявления. Течение, прогноз. Терапия и уход за больным.
65. Алкогольные психозы. Систематика. Условия возникновения.

Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно

галлюцинаторное (острый алкогольный галлюциноз). Клиника,

течение, терапия.


66. Алкогольные психозы. Систематика. Условия возникновения.

Бредовые психозы (бред ревности и параноид). Клиника и лечение.

Прогноз.

67. Резидуальные и отсроченные психические расстройства при

алкоголизме (алкогольные энцефалопатии). Энцефалопатия ГайеВернике и Корсаковский психоз. Алкогольный псевдопаралич. Основные проявления. Условия возникновения. Терапия. Прогноз.
68.Табакокурение как аддиктивное расстройство. Влияние никотина на органы и системы человека. Борьба с курением. Лечение никотиновой абстиненции.
69. Злоупотребление препаратами конопли,. Острая и хроническая

интоксикация. Профилактика и лечение.

70. Злоупотребление психоактивными веществами, не отнесенными к наркотикам (токсикомании). Основные группы веществ, вызывающие зависимость.

71. Олигофрения. определение, продуктивные и негативные симптомы, основНЫе закономерности течения. Понятие схизиса (диссоциации психической деятельности). Прогноз.


72. Шизофрения: определение, этиология, прогноз. Симптоматика

начального периода. Связь между ведущей симптоматикой и

прогнозом.
73. Шизофрения. Основные клинические (синдромальные) формы, ведущие психопатологические синдромы. Симптоматика, типичная для всех форм.

74. Шизофрения. Основные типы течения. Признаки, свидетельствующие о благоприятном инеблагоприятном прогнозе при шизофрении.

75. Изменение личности при шизофрении. Исход заболевания. Типы

шизофренического дефекта. Методы и принципы реадаптации и

реабилитации больных.

76. Простая шизофрения, клиника, прогноз, типы течения. Шизотипическое расстройство.

77. Паранойяльная шизофрения. Клиника, течение, прогноз, терапия. Особые формы шизофрении (в виде атипичного пубертатного, криза фебрильная, вялотекущая).

78. Методы терапии шизофрении, тактика врача при острых приступах шизофрении и при хроническом непрерывном течении. Основные группы используемых психофармакосредств, биологическая терапия, психотерапия.


79. Эндогенное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз). Определение, основные закономерности течения, прогноз. Клиника депрессивного приступа. Лечение.

80. Эндогенное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз). Определение, основные закономерности течения, прогноз. Клиника маниакального приступа. Лечение.

81. Эндогенное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз): определение, закономерности течения, прогноз. Заболевания, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику. Циклотимия. Шизоаффективное расстройство.

82. Особенности бредовых и аффективных психозов, возникающих в пожилом возрасте (инволюционная меланхолия и инволюционный параноид). Особенности терапии и прогноз.

83. Психогенные заболевания (общие критерии диагностики, систематика).

Группы факторов, Я8.1ЯЮЩИХСЯ психотравмирующими для человека. Реактивные психозы (причины возникновения, систематика, клиника, течение, прогноз). Посттравматический стрессовый синдром. Методы терапии. Дифференциальный диагноз с экзогенными и эндогенными заболеваниями.

84. Неврозы. определение, условия возникновения. Понятие стресса, психотравмы, внутриличностного конфликта. Классификация неврозов. закономерности течения, прогноз. Дифференциальная диагностика. Общие принципы и методы лечения неврозов.
85. Неврозы: определение, условия возникновения, закономерности

течения, классификация. Неврастения: клиника, лечение, прогноз.

86. Психогенные заболевания (общие критерии диагностики, систематика). Группы факторов, являющихся психотравмирующими для человека. Посттравматический стрессовый синдром. Расстройства адаптации.

87. Неврозы: определение, условия возникновения. Обсессивнокомпульсивные расстройства (невроз навязчивых состояний): клинические проявления, лечение, прогноз. Заболевания, с которыми приходится их дифференцировать.

88. Неврозы: определение, условия возникновения. Диссоциативные (конверсионные) и соматоформные расстройства: условия возникновения, клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Тактика врача.
89. Специфические расстройства личности (психопатии): определение, причины возникновения, критерии диагностики, варианты классификаций. Течение и прогноз, понятие компенсации и декомпенсации. Терапия, трудовые рекомендации.
90. Суицидальное поведение при психических заболеваниях. Состояния, при которых возникает угроза для жизни психически больного. Врачебная тактика и методы профилактики.
91. Умственная отсталость, определение, этиология, общая характеристика, степени выраженности. Медицинская и социальная помощь.
92. Особенности психических расстройств в детском возрасте. Понятие задержки психического развития, акселерации и психического инфантилизма. Особенности проявления основных психических заболеваний в детском возрасте.
93. Психомоторное возбуждение. Тактика медицинского персонала,

допустимые меры физического стеснения, медикаментозное



купирование.




Я не из правого и не из левого лагеря. Я из концлагеря. Владимир Буковский
ещё >>